Nové znalosti, nové drogy, otevírají nové dveře pro osoby s poruchami záchvatů.

Charlene Laino

Epilepsie a léky používané ke kontrole záchvatů mohou ovlivnit sexuální zdraví ženy. Neplodnost, sexuální dysfunkce, vyšší míra vrozených vad a dokonce i osteoporóza jsou reálné problémy žen s záchvaty.

Zatímco dnes víme více než v minulosti o ženách s epilepsií, přetrvávají mnohé mylné představy.

"Neformální průzkumy na místní i národní úrovni ukazují, že ženy s epilepsií důsledně hlásí nedostatek znalostí o obtížích, kterým čelí," říká Patricia Shaferová, RN, MN, bývalá předsedkyně odborného poradního sboru nadace Epilepsie, která sama trpí touto poruchou. "A průzkum zdravotníků, který se uskutečnil před několika lety, odhalil nedostatek znalostí nebo nejistoty ohledně toho, co dělat, pokud jde o správnost těhotenství nebo problémy sexuality v takových případech."

Ačkoli Shafer a další odborníci, kteří se mluvili, souhlasí s tím, že v průběhu posledních několika let došlo k pochopení jedinečných problémů, kterým čelí ženy s epilepsií, poukazují na novou dilema: Získání zprávy pro praktické lékaře a jejich pacienty.

Pokračování

"Mnoho žen mi říká, že si jsou vědomi některých nových nálezů," říká Shafer, který je také odborníkem na epilepsii sestry v komplexním epilepsickém centru v Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu. "Ale nesledují."

Alison Pack, MD, odborná asistentka klinické neurologie na Columbijské univerzitě v New Yorku, souhlasí. Ona a ostatní se snažily šířit slovo o třech hlavních problémech s epilepsií: reprodukční zdraví; zdraví kostí, zvláště když se žena blíží menopauze; a těhotenství.

Čtení reprodukčního zdraví

Nikdo přesně neví, jak záchvaty ovlivňují reprodukční zdraví, ale zdá se, že hormonální spojení, říkají odborníci. Podle Pack, ženské hormony estrogen a progesteron působí na určité části mozku, kde často dochází k částečným záchvatům. Estrogen excituje tyto mozkové buňky a může zvýšit riziko záchvatů, zatímco progesteron může inhibovat nebo zabránit záchvatům. Ne všechny ženy s epilepsií rozvíjejí záchvaty během jejich období a není jasné, proč jsou některé ženy více ohroženy.

Pokračování

"Vzhledem k tomu, že hladiny progesteronu klesají během menstruace, může to vést k tomu, že žena bude během tohoto období náchylnější k záchvatům," vysvětluje.

V Bostonu pracuje Andrew Herzog, ředitel Neuroendokrinní jednotky v Beth Israel Deaconess Medical Center, na velkém Národním ústavu zdravotnických studií, jehož cílem je poskytnout nové odpovědi. Zatímco konečné odpovědi jsou ještě roky, předběžné důkazy naznačují, že podávání progesteronu během menstruace může pomoci zmírnit záchvaty spojené s hormonálními účinky.

Ale ne všechny zprávy jsou dobré. Další studie ukázaly, že některé starší léky na epilepsii, zejména valproát (prodávané pod značkami Depakote, Depakene a Epivil), mohou ovlivňovat ovulaci, říká Pack. A to může vést k neplodnosti a dlouhodobým zdravotním problémům, včetně vysokých hladin cholesterolu, některých rakovin specifických pro ženy a diabetes, říká.

A seznam zde nekončí: "Ženy, které užívají valproát, také hlásí nadváhu a růst vlasů," říká Pack. Také nedávná studie na Columbijské univerzitě ukázala, že ženy, které užívaly valproát kdykoli během posledních tří měsíců, byli vystaveni zvýšenému riziku vývoje cyst ve vaječnících.

Pokračování

"Koneckonců," říká Pack, "je to, že nemám předepsat valproát jako léčivo první řady pro většinu žen s epilepsií, kteří jsou v reprodukčním roce. To neznamená, že valproát není dobrá droga, ale tolik dalších dostupných možností, pro tyhle ženy mám tendenci vybrat něco, co nebude mít tyto vedlejší účinky. "

Zatímco při výběru léků pro kontrolu záchvatů u žen s epilepsií je třeba vzít v úvahu celou řadu faktorů, Pack říká, že řada neurologů uvedla, že má Lamictal přednost vzhledem k relativně bezpečnému profilu vedlejších účinků.

Podle Nadace pro epilepsii Lamictal nezvyšuje rozpad ženských hormonů ani neovlivňuje účinnost hormonální kontroly porodnosti, na rozdíl od jiných léků proti záchvatům.

Avšak u žen s epilepsií, kteří také trpí migrénovými bolestmi hlavy, je Topamax obvykle považován za lék volitelný kvůli jeho bolest hlavy, uvolňující vlastnosti, Pack říká.

Epilepsie a kontrola porodnosti

Vzhledem ke složitým interakcím mezi hormony a záchvaty není překvapením, že některé léky proti záchvatům mohou zabránit tomu, aby antikoncepční pilulky fungovaly efektivně. Tyto léky mohou ovlivnit systém v játrech, který rozkládá léky. Podle Nadace Epilepsie tzv. "Léky vyvolávající játrové enzymy" - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline a Topamax - zvyšují rozklad antikoncepčních hormonů v těle, čímž jsou méně účinné při prevenci těhotenství. Valproát a Felbatol mohou naopak zvyšovat hormonální hladiny, což může vyžadovat úpravu dávky.

Pokračování

Stejně jako Lamictal, Neurontin nemá žádný účinek na hormonální rovnováhu, a tím nezasahuje do účinnosti antikoncepčních pilulek.

Nezáleží na tom, jaký lék na záchvaty jste, je důležité si uvědomit, že oblíbená "mini-pilulka" má příliš malý estrogen - méně než 35 mikrogramů - na ochranu žen s epilepsií před těhotenstvím. Důvod: Mnoho z běžně předepisovaných záchvatových léků snižuje množství hormonů v krvi, říká Shafer.

Její rada: "Poraďte se s lékařem o tom, jaký typ antikoncepce je pro vás nejlepší." V mnoha případech může být nejlepší kombinace pilulky a metody bariéry.

Sexuální dysfunkce

Problémy s nízkou sexuální touhou, obtížemi vzrušení a bolestivým stykem nejsou u žen s epilepsií neobvyklé. Podle společnosti Pack existuje řada důvodů pro takové problémy, z nichž mnohé mohou pomoci lékař nebo terapeut. Některé ženy mohou mít například pocity nízké sebeúcty, zatímco jiné mohou mít vaginální suchost způsobenou samotnou chorobou.

"Stejně trapné, jak je to možné, je důležité otevřeně mluvit s odborníkem v oblasti zdravotnictví, kterému důvěřujete, protože mnohé z těchto problémů lze vyřešit," říká Pack.

Pokračování

Zdraví kostí

Ačkoli zdraví kostí je vnímavost pro všechny ženy ve stáří, ženy s epilepsií čelí jedinečným výzvám, Pack říká.

"Některé ze starších léků, jako je fenytoin (Dilantin) a fenobarbital, byly prokázány ve studiích s cílem zvýšit riziko osteoporózy, což může zvýšit riziko fraktur kostí," říká. A ve studii Pack s 70 ženami užívali pacienti, kteří užívali Dilantin, jeden rok v porovnání s jinými léky.

Pack uvádí, že "na některých novějších činitelích skutečně nemáme dobré údaje, ale předběžné údaje naznačují, že valproát může mít také negativní účinek, což zvyšuje riziko kostního obratu, což je předchůdce osteoporózy."

Vzhledem k tomu, že mnohé léky proti epilepsii zvyšují riziko vzniku osteoporózy, která se projevuje ztenčováním kostní hmoty, by ženy s epilepsií měly požádat své lékaře o doplňky zvyšující kostní hmotu a roční skenování o hustotě kostní hmoty, tvrdí odborníci. Některé záchvatové léky narušují vstřebávání vitamínu D, což je vitamin, který je nezbytný k vytvoření silných kostí.

Ujistěte se, že dostanete doporučený dietní příplatek vápníku i vitamínu D ve stravě, říká Pack. Typický doporučený příjem vitaminu D u žen v plodném věku je 200-400 IU. U vápníku je doporučený příjem 1,000-1,400 mg denně.

Pokračování

Boj proti vrozené vady

Ačkoli ženy s epilepsií byly jednou odradeny od mít děti kvůli zdravotním rizikům matky a plodu, více než devět z 10 takových žen nyní mají zdravé děti. Nicméně existují zvláštní obavy, které je třeba čelit.

Ačkoli některé ženy říkají, že by radši ztratily své léky během těhotenství, než riskovat jejich plod, lékaři obecně radí proti tomuto.

"To opravdu záleží na jednotlivci," říká Pack. "Některé ženy musí pokračovat v užívání svých léků nebo mají záchvat, a to by mohlo být pro matku i plodu horší než užívání drogy. Existuje riziko předčasného porodu, potratu a snížení kyslíku do mozku, může mít za následek trvalé poškození mozku, dokonce i smrt. "

Na druhé straně existuje šance, že některé protizánětlivé léky mohou způsobit vrozené vady u novorozenců. A to není důvod, proč bychom měli být opatrní: anti-epileptický lék fenobarbital šel na trh v roce 1912, ale až do 90. let se začaly objevovat články o jeho škodlivém účinku na plod, říká Lewis Holmes, MD, profesor pediatrie na Harvardské lékařské fakultě a vedoucí pediatrického a teratologického oddělení v Massachusetts General Hospital v Bostonu.

Pokračování

Vzhledem k tomu, že je známo, že některé léky proti záchvatům snižují hladinu folátu, což je spojeno s vrozenými vadami, měly by ženy ve věku plodu užívat jako doplňky folátu (400 mg denně) jako součást zdravé výživy.

Holmes, ředitel registru těhotenství registrovaného v Harvardě, říká, že cílem skupiny je podrobněji popsat riziko vrozených vad u žen užívajících široce užívané antikonvulzivní léky. Zatím, jeho tým vydal dvě zprávy, nejnovější u dětí narozených 149 ženám, které užívaly antikonvulzivní lék valproát během těhotenství.

Asi 11% novorozenců vyvinulo velké vrozené vady, včetně srdečních abnormalit, extra prstů, problémy s ledvinami, spina bifida a klíšťata. Pro srovnání bylo podle studie v roce 2003 představeno pouze 1,6% dětí narozených ženám, které nebyly vystaveny žádnému antiepileptickému léku, 23. výroční schůzku Společnosti pro mateřskou a fetální medicínu.

Dřívější zpráva Holmese, publikovaná v časopise Teratology v roce 2001, odhalila zvýšený výskyt malformací plodu, zejména rozštěpení rtů a patra a srdečních defektů, u dětí žen léčených fenobarbitalem.

Pokračování

A v říjnu vědci z Velké Británie hlásili významné snížení skóre IQ u dětí, jejichž matky užívaly během těhotenství epilepsní lék valproát. Bylo zjištěno, že tyto dětské IQ byly "v nízkém průměru".

Holmes naléhá na žádnou ženu s epilepsií, která přemýšlí o otěhotnění nebo těhotné, aby zavolala do registru těhotenství AED (888) 233-2334. "Je důležité přihlásit se brzy - než znáte výsledek těhotenství," říká. "A ujistěte se, že vaše jméno nebude dáno vaší pojišťovně nebo nikomu jinému."

Sečteno a podtrženo

Pokud máte epilepsii a uvažujete o tom, že jste těhotná, je zde odborná rada:

• Požádejte o postoupení neurologovi nebo odborníkovi na epilepsii.
• Zeptejte se, zda skutečně potřebujete léky na léčbu epilepsie v průběhu těhotenství.
• Pokud potřebujete léky proti záchvatům, snažte se zajistit, abyste v průběhu těhotenství užívali pouze jedno - ne vícečetné záchvaty.
• Zajistěte, aby byla předepsána nejnižší účinná dávka.
• Pokud je to možné, vyvarujte se léků, jako je Depakote, které jsou spojeny s rizikem defektů neurální trubice.

Pokračování

Pokud jde o kyselinu listovou, "většina z nás doporučuje nejméně 1 mg a pokud se aktivně snažíte otěhotnět, až 4 mg denně," říká. Ale Holmes je o něco méně nadšený. "Všichni doufali, že" pokud užíváte kyselinu listovou, vyhneme se dětem s vrozenými vadami, "říká. "To může být pravda, pokud jde o spina bifida, ale matky všech našich dětí, kteří vyvinuli vrozené vady, užívali kyselinu listovou, doufáme, že vyšší dávky pomohou, ale to je jen hypotéza."

Co se týče epileptické sestry Shaferové, říká, že se před 12 lety narodila zdravému chlapci. "Byl to dokonalé dítě," říká. "Měl příležitostný záchvat, ale letos v létě šlo. S patřičnou péčí, doufejme, že každý pár s epilepsií může mít stejnou zkušenost jako já."