Obstrukční spánková apnoe je běžná a závažná porucha, při které se během spánku opakovaně dýchá po dobu 10 sekund nebo více. Porucha vede k poklesu kyslíku v krvi a během noci může krátce probudit spáry. Spánek apnoe má mnoho různých možných příčin.

U dospělých je nejčastější příčinou obstrukční spánkové apnoe nadváha a obezita, která je spojena s měkkou tkání úst a krku. Během spánku, kdy jsou uvolněné hrdlo a jazyky svalů, může tato měkká tkáň způsobit zablokování dýchacích cest. Ale mnoho dalších faktorů je také spojeno se stavem u dospělých.

U dětí se příčiny obstrukční spánkové apnoe často zahrnují zvětšené mandle nebo adenoidy a zubní stavy, jako je například velké přehození. Méně časté příčiny zahrnují nádor nebo růst dýchacích cest a vrozené vady, jako je Downův syndrom a Pierre-Robinův syndrom. Downův syndrom způsobuje zvětšení jazyka, adenoidů a mandlí a dochází ke snížení svalového tonusu v horních dýchacích cestách. Pierre-Robinův syndrom má ve skutečnosti malou dolní čelist a jazyk má tendenci mířit nahoru a spadnout do zadní části krku. Ačkoli dětská obezita může způsobit obstrukční spánkovou apnoe, je mnohem méně často spojená s tímto stavem než dospělá obezita.

Bez ohledu na věk může neléčená obstrukční spánková apnoe vést k závažným komplikacím, včetně kardiovaskulárních onemocnění, nehodám a předčasné smrti. Takže je důležité, aby každý, kdo měl známky a příznaky obstrukční spánkové apnoe - zejména hlasité chrápání a opakované noční probuzení následované nadměrnou denní spavostí - dostávalo odpovídající lékařské vyšetření.

Pokračování

Další rizikové faktory pro obstrukční spánkové apnoe

Kromě obezity mají další anatomické rysy spojené s obstrukční spánkovou apnoe - mnoha z nich dědičné - úzký krk, hrubý krk a kulatou hlavu. Přispívající faktory mohou zahrnovat hypotyreózu, nadměrný a abnormální růst způsobený nadměrnou produkcí růstového hormonu (akromegalie) a alergie a další zdravotní stavy, jako je odchylná přepážka, která způsobuje kongesce v horních dýchacích cestách.

U dospělých je kouření, nadměrné užívání alkoholu a / nebo užívání sedativ často spojováno s obstrukční spánkovou apnoe.

Obstrukční spánkové apnoe a nadváha

Více než polovina lidí s obstrukční spánkovou apnoe je buď nadváha nebo obézní, což je definováno jako index tělesné hmotnosti (BMI) 25-29,9 nebo 30,0 nebo vyšší. U dospělých je nadváha nejsilnějším rizikovým faktorem spojeným s obstrukční spánkovou apnoe.

Každé zvýšení podílu BMI je spojeno s 14% zvýšeným rizikem vzniku spánkové apnoe a zvýšení tělesné hmotnosti o 10% zvyšuje pravděpodobnost vývoje středně těžké nebo těžké obstrukční spánkové apnoe šestkrát. Ve srovnání s dospělými s normální hmotností mají ti, kteří jsou obézní, sedmkrát vyšší riziko vzniku obstrukční spánkové apnoe. Avšak dopad BMI na obstrukční spánkovou apnoe se po dosažení věku 60 let stává méně významný.

Pokračování

BMI není jediným ukazatelem obezity, což je důležité. Muži s obvodem krku nad 43 cm a ženy s obvodem krku nad 15 cm (38 centimetrů) mají také výrazně zvýšené riziko vzniku obstruktivní spánkové apnoe.

Navíc extrémní obezita (definovaná jako BMI nad 40) je spojena s syndromem obezity a hypoventilace (Pickwickian syndrom), který se může vyskytnout samostatně nebo v kombinaci s obstrukční spánkovou apnoe. Při tomto syndromu, který postihuje až 25% velmi obézních, nadměrný tělesný tuk nejen ovlivňuje pohyb hrudníku, ale také stlačuje plíce, což způsobuje plynulé, neúčinné dýchání po celý den a noc.

Přestože mírná ztráta hmotnosti zlepšuje obstrukční spánkovou apnoe, může být obtížné u únavných a ospalých pacientů zhubnout. U extrémně obézních pacientů je bariatrická chirurgie spojena s 85% úspěšností v zlepšení symptomů obstrukční spánkové apnoe.

Demografie a obstrukční spánkové apnoe

U dospělých ve středním věku se prevalence obstrukční spánkové apnoe odhaduje na 4% až 9%, ačkoli je tento stav často nediagnostikovaný a neléčen. U osob nad 65 let se odhaduje, že podmínka je minimálně 10%. Stárnutí ovlivňuje schopnost mozku udržet v horní části svalů hrdlo dýchacích cest tuhé, což zvyšuje pravděpodobnost, že se dýchací cesty zmenší nebo se zhroutí.

Pokračování

Obstrukční spánková apnoe je až čtyřnásobná častější u mužů než u žen, ale u žen je vyšší pravděpodobnost výskytu spánkové apnoe během těhotenství a po menopauze. U starších dospělých se rozdíly mezi ženami a muži snižují po dosažení menopauzy.

Postmenopauzální ženy, které dostávají hormonální substituční terapii, jsou významně méně pravděpodobné než ženy, u kterých nedochází k obstrukční spánkové apnoe, což naznačuje, že progesteron a / nebo estrogen mohou být ochranné.Ale hormonální substituční léčba není považována za vhodnou léčbu tohoto onemocnění, protože může ovlivnit zdraví jinými způsoby.

Mezi další faktory spojené s obstrukční spánkovou apnoe patří:

• Rodinná historie. Okolo 25% až 40% lidí s obstrukční spánkovou apnoe mají členy rodiny s tímto stavem, což může odrážet zděděnou tendenci k anatomickým abnormalitám.
• Ethnicity. Spánek apnoe je také častější u afroameričanů, hispánců a pacifických ostrovanů než u bělochů.

Komplikace související s obstrukční spánkovou apnoe

Zvýšené důkazy naznačují, že obstrukční spánková apnoe je silně spojena s onemocněními, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze), mrtvice, srdeční záchvat, diabetes, gastroezofageální reflux, noční angina, srdeční selhání, hypotyreóza a abnormální srdeční rytmus. Asi polovina pacientů s spánkovou apnoe má hypertenzi a neléčená obstrukční spánková apnoe zvyšuje riziko onemocnění a smrti souvisejících se srdcem.

Pokračování

Obstrukční spánková apnoe je navíc spojena s nadměrnou denní spavostí, což zvyšuje riziko nehod motorových vozidel a deprese.

Některé komplikace mohou souviset s uvolňováním stresových hormonů, které mohou být vyvolány častým poklesem hladin kyslíku v krvi a snížením kvality spánku. Stresové hormony mohou zvýšit srdeční frekvenci a také mohou vést k rozvoji nebo zhoršení srdečního selhání.

Léčba - zahrnující kontrolu rizikových faktorů, používání kontinuálního pozitivního tlaku dýchacích cest (CPAP) nebo perorálních přístrojů a chirurgii - může zlepšit příznaky a symptomy obstrukční spánkové apnoe a její komplikace.