Jste opiofobická?

Peggy Peck

13. srpna 2001 - Specialista na onkologickou sestru Carol Blecher, RN, MS, AOCN, zná tvář bolesti a tvář strachu.

Rakovina, říká Blecher, není jemný, tichý nepřítel, ale spíše bolestivý, zuřivý nepřítel, který musí být bojován silnými zbraněmi, které často způsobují jejich vlastní neustávající bolest. Takže uvolnění nebo odstranění bolesti u pacienta je často Blecherův hlavní problém.

"Ale každodenně se ke mně objevují pacienti a rodiny plné strachu z užívání opiátů," říká - narkotika jako metadon, morfin a OxyContin. Tento strach, nazývaný "opiofobie", může pro mnoho pacientů stát cestou úlevy.

Ve své kanceláři v nemocničním systému Valley v Ridgewoodu v New Jersey Blecher říká, že mediální šílenství kolem zneužívání dlouhodobě působícího léčiva nazývaného OxyContin způsobilo obavy pacientů. "Teď se pacienti a rodiny ptají: dělá vám tato droga závislý? Musím jim znovu a znovu říkat, že užívají drogu na bolest, ne z návykových důvodů," říká Blecher, mluvčí onkologické ošetřovatelské společnosti .

Lék je "lifeline" pro pacienty s rakovinou

Obtěžování obklopujícího užívání opioidních léků proti bolesti je velmi frustrující pro specialisty na léčbu bolesti, jako je Syed Nasir, MD. "Postarám se o lidi, kteří mají rakovinu, a pro tyto lidi OxyContin je záchranná linka," říká Nasir, neuro-onkolog na Neurologické klinice Culichia v New Orleansu.

Oba pacienti i lékaři jsou tradičně obezřetní ohledně užívání omamných látek k úlevě od bolesti, říká, protože kvůli obavám by mohlo vyvolat závislost. To dělá skvělý film o týdenním spiknutí - traumatické zranění vede k neúprosné bolest, která může být ulehčena pouze morfinem, čímž se stává nic netušící hospodyňka nebo babička v nenávistné narkomance - ale takové příběhy mají jen malou základnu v lékařské realitě , říká Nasir. Ve skutečnosti říká, že asi 1% lidí, kteří užívají léky, jako je OxyContin, na léčbu chronické bolesti, se stane závislou.

Jak je zneužíváno

Johns Hopkins University expert na rakovinu Michael Carducci říká, že některé případy zneužití OxyContin mohou souviset s zmatením o tom, jak by měla být lék podán. Dávky starších dlouhodobě působících opioidů, jako je MS-Contin, by se mohly zvýšit ze dvoukrát denně na tři, čtyři nebo vícekrát denně. OxyContin, na druhou stranu, je "droga dvakrát denně, ne třikrát, ne čtyřikrát denně," říká.

Pokračování

Zvláštní formulace léčiva umožňuje okamžité uvolnění do krevního oběhu, po kterém následuje "12 hodin pomalého uvolňování, takže každá pilulka trvá 12 hodin," říká Carducci.

Zneužívatelé léku zjistili, že pokud by pilulky s prodlouženým uvolňováním přípravku OxyContin byly rozmíchány a odfrkaly nebo vstřikly, mohl by uživatel ve skutečnosti dostat drogu najednou za 12 hodin, což by vedlo k mnohem intenzivnějšímu. Takové použití bylo obviňováno z přibližně 100 úmrtí na celostátní úrovni a minulý měsíc podnítilo agenturu FDA, aby posílilo varování na etiketě drogy, a přeměnil ji na morfin. Agentura také poslala dopisy lékařům, lékárníkům a dalším poskytovatelům zdravotní péče, která je upozorňovala na jejich potenciál zneužívání.

A právě minulý týden oznámil výrobce Purdue Pharma své plány na přeformulování drogy ve snaze odradit od takového zneužívání. Nová forma přípravku OxyContin - k dispozici po dobu tří až pěti let - přichází do styku s malými perličkami naltrexonu, což je droga, která působí proti účinkům narkotik a používá se k léčbě závislosti na heroinu. Naltrexon je navržen tak, aby byl neaktivní, pokud je pilulka neporušená - rozdrtí ji a vysoce uvolňující naltrexon se uvolní.

Media Overkill?

Zatímco příběh novinových zpráv o zneužívání OxyContin jistě zvýšil povědomí veřejnosti o tomto smrtícím novém drogovém trendu, je to také ohnivé plameny opiofobie, říkají kritici.

Jako hlavní muž při zavádění nových federálně schválených opatření pro kontrolu bolesti u Johns Hopkins, Carducci říká, že každodenně se zabývá výsledky paranoia bolesti.

"Provádím tento plán, ve kterém jsou všichni pacienti dotazováni, zda mají bolesti, a pak se začne plán péče o bolest," říká. "Teď je tato práce ještě těžší, protože lidé se bojí brát léky na bolesti."

Nové drogy, staré strachy

Mnoho odborníků na bolest se obává, že strašidelné titulky způsobují, že opiofobie je horší, říká daniela Bennettová, specialistka na léčbu bolesti v Denveru. Bennett, spoluzakladatel nadace National Pain Foundation, se nedávno připojil k dalším odborníkům na bolest na mezinárodním sympoziu o problému iracionálního strachu z opiátů.

Pokračování

Hodně pozornosti věnované zneužívání OxyContin je hloupé, protože velmi podobné drogy jako "MS-Contin jsou kolem deseti let nebo déle," říká, bez doprovodných špatných médií.

USA mají historii opiofobie, která se táhne zpět k legendárnímu vydavateli novin William Randolph Hearst, říká Bennett, který používal své noviny k boji proti nebezpečí opia téměř před 100 lety.

V současném prostředí vzrůstá opiofobie, protože jak lékaři, tak pacienti jsou nevyužíváni bolesti a léčby bolesti.

"Průměrný lékař má méně než dvě hodiny formálního tréninku v léčbě bolesti," říká Bennett, pomocná klinická profesorka na Colorado Health Sciences Center v Denveru. "Přesto je důvodem pro návštěvu lékaře číslo jedna kvůli nějakému bolestivému problému."

Závislost nemá stejnou závislost

Přestože bolest vede lidi k vyhledání lékařské pomoci, příliš mnoho pacientů trpí zbytečně, protože mají nesprávné obavy z užívání opioidních léků, říká Akshay Vakharia, MD, specialistka na léčbu bolesti v Southwestern Medical Center v Dallasu. Tyto strachy často vyplývá ze zmatku o rozdílu mezi závislostí a závislostí.

Pacienti, kteří jsou dlouhodobě léčeni opioidními léčivými přípravky, jako je OxyContin - což znamená více než dva týdny - zaznamenají fyziologickou závislost na léčivém přípravku. To znamená, jednoduše řečeno, že pokud pacienti náhle zastaví léčbu, budou mít příznaky odvykání, jako jsou třesy, nevolnost, průjem a pocení. V mnoha případech jsou příznaky mírné a nejsou jako historika koupelny Diany Rossové v "mahagoně". A jestliže se pacient postupně snižuje, neexistují žádné příznaky a nejdůležitější je, že "neexistuje relaps, žádné chování pro hledání drog," říká Vakharia.

Bennett říká, že on a další odborníci na bolest chtějí dostat zprávu, že závislost není významným rizikem, když se drogy jako OxyContin používají k léčbě bolesti. Navíc říká, že celá koncepce tolerance, která znamená, že pacienti na nízkou dávku zvyknou na lék a poté potřebují vyšší a vyšší dávky k překonání bolesti, je zcela špatně.

Pokračování

"Pokud je pacient zahájen na opioidu a dávka je upravena na úroveň, kde je adekvátně léčena bolest, může být pacient dlouhodobě udržován na stejné dávce," říká Bennett. Když se pacient stěžuje, že se bolest vrátila, "obvykle to znamená, že buď onemocnění pokročilo, nebo je něco jiného, ​​další podmínka," říká.

Bennett navíc říká, že i po letech léčby opioidů mohou pacienti léky zbavit bez strachu z relapsu. Ukazuje na jednoho z jeho pacientů, kteří užívali metadon pro bolestivý defekt kyčle. Po mnoha letech pacient měl operaci náhrady kyčelního kloubu, která ho osvobodila od bolesti.

"Odstranili jsme ho z metadonu a dva roky jsme byli bez metadonu, bez problému. Užívání drogy ho nezpůsobilo jako závislého," říká Bennett.

Proč takové nízké riziko závislosti od tak silných narkotík? Zdá se, že tělo zpracovává léky jinak, když jsou užívány pro opravdovou bolest a když jsou užívány k rekreačním účelům.

"Pacienti bez anamnézy závislostí, kteří skutečně mají bona fide bolesti, nedostanou vysokou dávku, když užívají tyto léky na bolesti," říká psychiatr a specialistka na závislost Elizabeth Wallace. Pro většinu pacientů s bolestivým onemocněním OxyContin "zmírňuje bolest, ale nedává to," říká Wallace, ředitel odborných služeb v Professional Renewal Center, léčebně v Lawrence, Kan.

Je to další z chybějících informací, které přispívají k fenoménu opiofobie. Přesto dokud se oba lékaři a pacienti nebudou vzdělávat nemovitý opioidní příběh, taková dezinformace a strach budou i nadále brání tomu, aby se "dělala ta práce: léčba pacientů a jejich bolesti", říká Bennett.