Steven Reinberg

Zdravotní zpravodaj

PRAHA, 26. října 2018 (HealthDay News) - Obézní pacienti, kteří potřebují transplantaci ledviny, mohou být kvůli své hmotnosti odmítnuti, ale podle nové studie by se nemělo ve všech případech stát.

Výzkumníci zjistili, že ledviny, které byly podávány obézním pacientům, byly stejně dobře jako ty, které byly transplantovány pacientům s normální hmotností. Navíc nebyl pozorován žádný rozdíl v přežití pacienta, bez ohledu na jeho hmotnost.

Zvýšení přístupu k transplantaci "bude mít pro tyto pacienty významný dopad na kvalitu života a dlouhověkost v porovnání s dlouhodobou dialýzou," uvedl vedoucí výzkumný pracovník Dr. Bhavna Chopra, nefrolog v Allegheny General Hospital v Pittsburghu.

Mnoho transplantačních center má libovolné cutoff, které zabraňují obézním pacientům z pohledu transplantace ledvin, řekl Chopra. Zdánlivě řečeno, že hmotnost pacienta by neměla být jediným určujícím faktorem toho, zda má nárok na transplantaci.

Obezita je problém, pokud jde o transplantaci ledvin, protože Chopra říká, že pravděpodobnost komplikací během operace je u obézních pacientů vyšší, stejně jako možné komplikace samotného orgánu. Rozhodnutí by však mělo být učiněno případ od případu, nikoliv pouze na váhu, dodala.

Pro studii Chopra a její kolegové používali informace z databáze Sdílet síť pro sdílení orgánů od roku 2006 do roku 2016 u pacientů s různými úrovněmi indexu tělesné hmotnosti (BMI). BMI je měřítkem tělesného tuku, který bere v úvahu váhu a výšku člověka.

BMI od 18,5 do 24,9 je považováno za normální, 25 až 29,9 má nadváhu a více než 30 je obézní, podle středisek Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí.

Aby se minimalizoval účinek různých transplantovaných ledvin jako proměnné, vědci spojili ledviny od stejného zemřelého dárce s příjemci, kteří měli různé BMI.

Zjistili, že ačkoli pacienti s BMI od 19 do 25 byli ideální pro transplantaci ledvin, nebyl žádný rozdíl v celkovém přežití pacienta ve všech BMI.

"Naše data podporují příznivější zvážení obézních pacientů pro transplantaci ledvin a naznačují, že použití mezní hodnoty BMI mezi 30 a 40 pro čekací listinu, i když je běžné, je libovolné a neopodstatněné," řekl Chopra.

Pokračování

Dr. David Klassen, vedoucí lékař pro společnou síť pro sdílení orgánů, uvedl, že dlouhodobé účinky transplantací u obézních pacientů nejsou známy.

Konkrétně není jasné, zda je celkové přežití stejné jako u pacientů s normální hmotností nebo zda transplantovaná ledvina zůstává funkční. Studie ukázaly, že obezita má vliv na životaschopnost transplantovaného orgánu, řekl.

"Přesto je absolutní omezení obezity pravděpodobně nejlepším způsobem, jak to udělat, a pravděpodobně je vhodnější individualizovaný přístup," řekl Klassen.

Průměrná doba čekání na transplantaci ledvin je tři až pět let, řekl Klassen. To dává pacientům čas dostat se do nejlepšího tvaru, který mohou, včetně ztráty hmotnosti, poznamenal.

Dr. Sumit Mohan je nefrolog a docent epidemiologie a medicíny na Columbia University Medical Center v New Yorku. Řekl, že mnoho transplantačních center zvýšilo jejich BMI mezi 35 až 40, což je rozdíl mezi obezitou a morbidní obezitou.

Další možností pro obézní pacienty, kteří čekají na transplantaci, je chirurgický zákrok, řekl Mohan. "Existuje řada center, která diskutují o spojení bariatrické chirurgie a transplantace," řekl.

"V Kolumbii nemáme mezní hodnotu BMI," řekl Mohan. "Pokud zjistíme, že pacient je morbidně obézní a že to ovlivní jejich schopnost transplantace, pak bychom doporučili hubnutí nebo bariatrickou operaci - to děláme poměrně často."

Výsledky studie jsou naplánovány na prezentace na výročním zasedání Americké nefrologické společnosti 23.-28. Října v San Diegu. Výzkum prezentovaný na schůzích by měl být považován za předběžný, dokud nebude zveřejněn v recenzovaném časopise.