Serenou Gordonovou

Zdravotní zpravodaj

PRAHA - Dvě společné třídy diabetes mellitus 2. typu mohou snížit hladinu cukru v krvi, ale nový výzkum naznačuje, že tytéž drogy mohou zvýšit riziko srdečního záchvatu, mrtvice a srdečního selhání.

Jedná se o sulfonylmočoviny a bazální inzulín. Sulfonylmočoviny způsobují, že tělo uvolňuje více inzulinu. Jsou užívány orálně a používají se od padesátých let. Bazální inzulín je podáván jako injekce a je navržen tak, aby se pomalu uvolňoval po celý den.

Zatím studie zjistila, že novější - a obvykle dražší - léky zřejmě snižují riziko srdečních onemocnění a mrtvice.

Autor studie Dr. Matthew O'Brien řekl, že nové poznatky vyžadují "změnu paradigmatu v tom, jak léčíme diabetes."

V současné době se u lidí s diabetem typu 2 podává metformin, a pokud potřebují druhou léčbu, často dostávají sulfonylmočoviny nebo bazální inzulín. Tyto poznatky však tuto praxi zpochybňují.

Lidé, kteří začali užívat sulfonylmočoviny a bazální inzulín, mají mnohem vyšší výskyt kardiovaskulárních onemocnění. Pokud tedy všechny nové léky sníží riziko kardiovaskulárních onemocnění, měli bychom jít nejdříve k léčbě cukrovky typu 2, "vysvětluje O'Brien. Je profesorem všeobecné interní medicíny, geriatrie a preventivní medicíny na lékařské fakultě Northwestern University Feinberg v Chicagu.

Ale zdá se, že to není to, co se děje v praxi. Endokrinolog Dr. Joel Zonszein, ředitel klinického centra diabetu Montefiore Medical Center v New Yorku, uvedl, že pouze 10 až 15 procent pacientů je léčeno novějšími léky proti cukrovce.

"Většina pacientů dostává léky, které jsou méně účinné a mohou způsobovat kardiovaskulární problémy," uvedl Zonszein.

Existuje asi desítka různých tříd léků na diabetes, podle informací od American Diabetes Association (ADA). O'Brien a jeho kolegové zahájili studii, protože neexistuje silný konsensus o tom, které z těchto léků je možné použít, pokud standardní léčba první linie nefunguje.

"Když diagnostikujeme lidi s diabetem typu 2, dáme jim metformin, protože to je to, co všechny odborné skupiny doporučují. Pokud však metformin již není účinný nebo má pacient gastrointestinální intoleranci, je to pro něho volba prodejce pro to, co má zacházet s dalším. Nikdo neví, co je nejlepší. Chtěli jsme si ujasnit, jaký další nejlepší lék je, "řekl O'Brien.

Pokračování

Studie zkoumala více než 130 000 pojištěných dospělých s diabetem typu 2, kteří zahájili léčbu druhým lékem proti diabetes mellitus. Informace pocházejí z amerických údajů o pojistných událostech z let 2011 až 2015.

Účastníci studie byli ve věku od 45 do 64 let a průměrná doba sledování byla 1,3 roku.

Léčba léčivými třídami známými jako inhibitory DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibitory SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) a GLP-1 agonisté (Byetta, Trulicity, Victoza) snížení rizika komplikací, jako je srdeční onemocnění a mrtvice.

Sulfonylmočoviny byly spojeny se zvýšenou pravděpodobností komplikací o 36 procent, zatímco bazální inzulín byl spojen s téměř dvojnásobným rizikem srdečních onemocnění a komplikací mozkové příhody, objevili výzkumníci.

O'Brien řekl, protože studie je pozorovací, nemůže dokázat, zda jsou to léky nebo problém s lidmi, kteří je užívají, což způsobuje zvýšené kardiovaskulární riziko. Řekl, že lidé užívající inzulín mají tendenci být nemocnější, což může mít vliv na tyto poznatky. Ovšem výzkumníci kontrolovali data, aby zohlednili řadu faktorů, jako je věk, kontrola cukru v krvi a další nemoci.

O'Brien si myslí, že by teď měla být změna v praxi. "Myslím, že máme dostatek důkazů z naší studie a dalších, že sulfonylmočoviny a bazální inzulín by již neměly být standardem pro druhou volbu," řekl.

Zonszein souhlasil a upozorňoval na přínosy novějších léků a navrhl, aby byly použity dříve než později.

"Myslím, že novější léky proti cukrovce by měly být od počátku používány s metforminem. Tyto novější léky pomáhají při hubnutí, nezpůsobují hypoglykemii nízkou hladinu cukru v krvi a pomáhají předcházet kardiovaskulárním onemocněním," uvedl Zonszein.

O'Brien zdůraznil, že nikdo by neměl přestat užívat léky, aniž by mluvil se svým lékařem. Místo toho řekl, že máte rozhovor s lékařem a zeptáte se, zda je vaše současná léčiva tou nejlepší volbou pro vás. Pokud jde o pojistnou platbu, řekl, že váš lékař může být schopen pracovat s vaší pojišťovnou, aby získal novější léčbu cukrovky, pokud je to pro vás nejlepší volbou.

Pokračování

Příklady sulfonylmočovin zahrnují chlorpropamid (Diabinese), glimepirid (Amaryl), glipizid (Glucotrol) a glyburid (Micronase, Glynase a Diabeta). Mezi příklady bazálních inzulínů patří glargin (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) a degludec (Tresiba).

Zjištění byla zveřejněna online 21 JAMA Network Open.