Kdy byste měli zjistit kostní hustotu a proč?

Matthew Hoffman, MD

Skenování hustoty kostí může v rané fázi detekovat zeslabení kostí. Pokud už máte osteoporózu, vyšetření kostí může také sdělit, jak rychle onemocnění postupuje.

Ale abnormální kostní sken může vytvořit tolik otázek, kolik odpovídá. Kdo by měl vyšetřit kostní hustotu a co to znamená? Pokud je vaše kostní hustota nižší než normální, co můžete očekávat, a co byste měli dělat?

Datum s DEXA

Většina skenů kostí používá technologii nazvanou DEXA (pro rentgenovou absorpciometrii s dvojí energií). Při vyšetření DEXA se osoba nachází na stole, zatímco technik směřuje k skeneru namontovanému na dlouhé paži. (Přemýšlejte o tom, že stroj X-paprsky vaše zuby u zubaře, rozdíl je, že tento test používá radiaci s velmi nízkou energií.)

"DEXA je v současné době nejjednodušší, nejvíce standardizovanou formou testování hustoty kostí, takže to je to, co používáme," říká Mary Rhee, MD, MS, endokrinolog a lékařka na Emory University v Atlantě.

Skener DEXA používá paprsky s velmi nízkoenergetickým zářením pro stanovení hustoty kosti. Množství záření je malé: asi jedna desetina rentgenového snímku hrudníku. Test je bezbolestný a považuje se za zcela bezpečný. Těhotné ženy by neměly dostávat vyšetření DEXA, protože vyvíjející se dítě by nemělo být vystaveno záření, ať už je to možné, bez ohledu na to, jak nízká je dávka.

Měření se obvykle provádí na bedra, někdy i na páteři a dalších místech. Pojištění nebo Medicare obecně platí za test u žen, u kterých je riziko osteoporózy, nebo u těch, u kterých již byla diagnostikována osteoporóza nebo osteopenie.

Jiné méně běžně používané technologie mohou měřit kostní hustotu. Obsahují:

• Varianty DEXA, které měří kostní hustotu v předloktí, prstu nebo patě.
• Kvantitativní výpočetní tomografie (QCT). V podstatě CAT vyšetření kostí, QCT poskytuje podrobnější obrázky než DEXA.
• Ultrazvuk kostí v patě, noze, kolene nebo jiných oblastech.

Zatímco všechny tyto faktory mohou určit riziko kostní hustoty a osteoporózy, "DEXA je nejdůležitějším testem a je zlatým standardem," říká Felicia Cosman, MD, klinická ředitelka Nadace pro národní osteoporózu.

Pokračování

Interpretace testů DEXA Bone Scan: T-skóre a Z-skóre

Skóre DEXA se uvádí jako "skóre T" a "skóre Z".

• T-skóre je srovnání hustoty kosti člověka se zdravým 30letým stejným pohlavím.
• Z-skóre je srovnání hustoty kosti člověka s průměrnou osobou stejného věku a pohlaví.

Nižší skóre (více negativních) znamená nižší kostní hustotu:

• T-skóre -2,5 nebo nižší kvalifikuje se jako osteoporóza.
• T-skóre -1,0 až -2,5 znamená osteopenie, což znamená nižší normální kostní hustotu bez plné osteoporózy.

Vynásobení T-skóre o 10% dává hrubý odhad kolik hustoty kostní hmoty bylo ztraceno.

Z-skóre nejsou používány k formální diagnostice osteoporózy. Nízký Z-skóre může být někdy stopy hledat příčinu osteoporózy.

DEXA Bone Scans: Jaký je váš T-skóre

Říkat, že vaše kosti jsou tenké, je důvodem k obavám, ale nikoli alarmu. Je-li vaše T-skóre nízké, co můžete očekávat?

Nejprve, pokud nejste žena po menopauze nebo u muže staršího 50 let, vaše riziko zlomeniny je velmi nízké. V těchto skupinách, dokonce s T-skóre menším než -2,5, jsou kosti obvykle silné a léčba se nedoporučuje.

Na druhé straně, pokud vám bylo řečeno, že máte osteoporózu, vezměte ji vážně. Pocit v pohodě není vůbec žádná ochrana: zlomeniny páteře mohou být tiché a bezbolestné. "Každý, kdo trpí osteoporózou, by měl mít nějakou léčbu," řekl Baker.

U osob s osteopenií (T-skóre mezi -1,0 a -2,5) je obraz mátl. V této skupině lidí je těžší předvídat riziko zlomenin. Zaměření příliš blízko na T-skóre může být chyba. "DEXA T-skóre není dokonalým prediktorem pro zdraví kostí nebo riziko zlomenin," říká Rhee.

Ve skutečnosti je hustota kostí (měřená T-skóre) pouze jedním aspektem rizika zlomeniny. Vaše rizikové faktory (viz výše) mohou být stejně důležité. Použití T-skóre a rizikových faktorů pro zlomeninu vede k lepším předpovědím.

Světová zdravotnická organizace vyvíjí formula s použitím rizikových faktorů v kombinaci s T-skóre pro stanovení 10letého rizika fraktur. "Pravděpodobně budeme v příštích několika letech vidět, že to bude možné využít," říká Rhee.

Pokračování

Bone Scan T-Scores: Když je čas na léčbu

Národní nadace pro osteoporózu doporučuje léčbu:

• Postmenopauzální ženy s T-skóre méně než -2,0 bez ohledu na rizikové faktory.
• Postmenopauzální ženy s T-skóre nižšími než -1,5, s rizikovými faktory osteoporózy.

Kromě toho by měl být k osteoporóze léčen každý, kdo má zlomeninu křehkosti (frakturu z drobného zranění). To platí bez ohledu na výsledky testu DEXA.

Léčba obecně začíná léčbou bisfosfonáty (Actonel, Fosamax, Boniva nebo Reclast). Tyto léky dokazují, že zvyšují hustotu kostí a snižují riziko zlomenin. Mezi další možnosti patří:

• Estrogeny (hormonální substituční léčba)
• Kalcitonin
• Teriparatid
• Raloxifen

Nadto národní nadace pro osteoporózu doporučuje 1200 miligramů denního příjmu vápníku - prostřednictvím stravy a / nebo doplňků.

Kdy byste měli získat skenování kostí?

Kdy a jak často byste měli vyšetření kostní hustoty záviset na vašem věku, rizikových faktorech a zda jste již byli diagnostikováni s ředěním kostí.

Obecné pravidlo: každý, kdo je vystaven riziku osteoporózy, by měl dostat sken s hustotou kostí. Nečekejte na zlomeninu nebo formální diagnózu.

Postmenopauzální ženy jsou nejvíce ohroženy, protože estrogen (který klesá po menopauze) uchovává sílu kostí. Ale i muži dostanou osteoporózu. "Oni to dostanou později," říká Mary Zoe Bakerová, MD, endokrinologka a profesorka medicíny na University of Oklahoma Health Sciences Centre. Obvykle kolem 70 let, "muži začínají dohnat ženy" při rozvoji osteoporózy, podle Bakera.

Hlavní skupiny odborníků předkládají následující doporučení pro screening osteoporózy a vyšetření kostí:

Ženy nad 65 let: Všechny ženy ve věku nad 65 let by měly dostat vyšetření DEXA, podle Národní organizace pro osteoporózu a pracovní skupiny pro preventivní služby v USA.

Postmenopauzální ženy mladší 65 let: Pro ženy mladší 65 let není kostní skvrna všeobecně doporučována. Národní nadace pro osteoporózu doporučuje pro ženy vyšetření kostí rizikové faktory pro osteoporózu:

• Historie kostní zlomeniny jako dospělého
• Aktuální kouření
• Historie užívání orálních steroidů po dobu delší než 3 měsíce
• Tělesná hmotnost pod 127 liber
• Mít nejbližšího člena rodiny s zlomenina křehkosti (zlomená kosti z malého poškození, což naznačuje osteoporózu).

Pokračování

Premenopauzální ženy: Obecně platí, že ženy v premenopauze by neměly dostávat kosti. I při abnormálním vyšetření DEXA je riziko zlomeniny stále velmi nízké a léčba se nedoporučuje. "Pravidlo č. 1 je, nedostanete test, pokud nevíte, že se chystáte zacházet" pokud je výsledek abnormální, říká Baker.

Muži: Odborníci se liší ve svých doporučeních pro skenování kostí u mužů. Národní nadace pro osteoporózu doporučuje, aby všichni muži ve věku nad 70 let měli vyšetření kostí. V tomto věku "mnozí muži jsou na cestě k rozvoji osteoporózy," říká Cosman.

Bone Scans for Osteoporosis: Jak často?

Pokud vám bylo řečeno, že máte tenké kosti, budete chtít vědět, zda se časem zlepšují nebo se zhoršují. Jak často by se měl provádět vyšetření kostí?

Medicare a mnohé pojišťovny budou platit za skenovací vyšetření každé dva roky u žen s osteoporózou nebo s vysokým rizikem. Vzhledem k tomu, že reakce na léčbu nastává pomalu, je podle Rhee obvykle přijatelný časový interval.

"V případech s vysokou mírou kostního obratu, jako jsou ženy užívající vysoké dávky steroidů," může být nutné kontrolovat hustotu kostí tak často, jako každých šest měsíců, "říká Rhee.

U žen s normálním kostním skenem je několik hodin čekání na opakované vyšetření v pořádku, dodává Rhee.

Další věc, kterou je třeba mít na paměti: ne všechny skenery DEXA jsou vytvořeny stejné. Existují malé rozdíly v kalibraci strojů různých výrobců. V ideálním případě byste měli dostat všechny vaše kostní skeny na stejném skeneru DEXA. Opětovné testování na skeneru jiného výrobce by mohlo způsobit falešný dojem ztráty kostní hmoty (nebo zisk).

Kromě vyšetření kostí: další testy na osteoporózu

Jsou další testy potřebné kromě kostní kontroly pro osteoporózu? Některé zdravotní stavy mohou způsobit ztenčení kostí. Tyto zahrnují:

• Nemoc ledvin
• Hyperparatyreóza (hyperaktivní sekrece parathormonu)
• Nedostatek vitaminu D
• Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
• Nemoc jater
• Střevní onemocnění

Tím, že si vezmete svou anamnézu a kontrolujete rutinní laboratorní krevní testy, dokáže lékař zjistit tyto a další příčiny nízké hustoty kostí.

Vzhledem k tomu, že estrogen udržuje kosti silné, může vaše hladina estrogenu kontrolovat pomoc? "Pravděpodobně ne," říká Baker. Zřídka mohou perimenopauzální ženy s těžkým obdobím potřebovat hormonální kontroly. Ale pro drtivou většinu, "DEXA je jediný test, který potřebují."