Předčasné zprávy

Salynn Boyles

6. srpna 2001 - Justin Washington by mohl doslova zapadnout do dlaní matky, když se narodil před šesti lety v nemocnici v Nashville. Dorenda Washingtonová byla jeden měsíc uprostřed poloviny svého těhotenství, když se dozvěděla, že není možné dělat nic víc, než by se dítě mohlo zastavit.

Narodil se ve 24 týdnech, vážící pouhý 1 libra a 8 uncí. Justin zůstal v neonatální intenzivní péči po dobu více než čtyři měsíce a měl nesčetné operace, než konečně odešel domů s rodiči. Dnes je zdravý a šťastný malý chlapec, který rád koupí a jezdí na kole a který chce někdy být prezidentem, říká jeho matka. Března Dimese si vybrala Justina jako svého národního velvyslance v roce 2001, aby zdůraznila otázku předčasného porodu, a Washingtonové nyní cestují po celé zemi, aby upozornili na tuto záležitost.

"Jsme neuvěřitelně šťastní," říká Dorenda Washingtonová. "Když vám donesou zprávu o tom, že se vaše dítě narodí na polovinu těhotenství a nevíte-li, že přežije, vše, co můžete udělat, je modlit se a spoléhat na lidi, kteří jsou vycvičení, to se stanou rodinou. "

Dramatické zvýšení předčasných porodů

Předčasné porodnictví v USA vzrůstá Od počátku osmdesátých let vzrostlo tempo předčasných porodů o 23% a dnes přibližně 11% všech narozených dětí - nebo 450 000 ročně - se objevuje brzy. Celé těhotenství je 40 týdnů a děti jsou považovány za předčasné, pokud se narodily před 37 týdny.

Ze zřejmých důvodů mají černé ženy dvojnásobnou míru předčasného porodu jako bílé ženy, a to i nadále v ekonomickém spektru.

"Je to jedna z největších frustrací pro ty z nás v oblasti mateřského a dětského zdraví," říká Donald R. Mattison, lékařský ředitel pro březnový den. "Dojde k poklesu kojenců a my víme mnohem více než kdy jindy o zlepšení zdraví matek a kojenců, ale předčasně se zhoršuje."

Zdá se být paradoxní, že předčasné porodnictví se zvyšuje v době, kdy lékaři vědí více než kdy jindy o udržení těhotných žen a jejich dětí zdravých. Experti však tvrdí, že léčebný pokrok ve skutečnosti vysvětluje většinu zvýšení počtu narozených dětí. Hlavním viníkem je, že se jedná o nárůst vícečetných porodů za posledních 20 let kvůli rostoucímu využívání technik asistované reprodukce, jako je fertilizace in vitro.

Pokračování

Dvojitá míra porodnosti vzrostla o 52% a počet narozených na vyšší úrovni (triplety a více) vzrostl mezi lety 1980 a 1997 o 404%, podle údajů Národního centra pro zdravotní statistiku. Ve Spojených státech bylo před zavedením asistované reprodukce ročně jen asi 1000 narozených dětí. Dnes je mezi 6.000 a 7.000.

"Asistovaná reprodukce, jak byla praktikována, nese vysoké riziko vzniku vícečetných porodů. S vícečetným porodem si můžete být naprosto jisti, že máte více předčasných porodů," říká epidemiolog David A. Savitz, PhD. "Studie naznačují, že alespoň třetina celkového nárůstu počtu předčasných porodů může být přičítána mnoha těhotenstvím."

Díky pokrokům v diagnostickém testování jsou porodní lékaři schopni lépe sledovat fetální a mateřské utrpení, než tomu bylo v minulosti. Výsledkem je, že indukce porodu mezi 35 a 37 týdny těhotenství je mnohem častější než kdysi. Praxe je poněkud kontroverzní a někteří argumentují, že se dělá příliš často.

"Ochota kliniků doručit brzy je pravděpodobně větší, než kdy bylo," říká Savitz. "Nemyslím si, že by vnímali jakýkoliv problém při poskytování dítěte ve věku 35 nebo 36. Ale když se podíváte na rozsáhlé populační studie, tyto děti mají mírně zvýšené riziko úmrtí a některých vývojových problémů."

MUDr. Charles J. Lockwood, který vede Americký akademický výbor pro porodnictví a gynekologisty, má jiný názor. Indukce před 37 týdny je prakticky nikdy bez dobrého důvodu, říká.

"Počáteční indukce se určitě zvýšily, ale důvody, které za nimi stojí, je více než zdůvodnit důvody pro jejich provedení," říká Lockwood. "Fetusy v nouzi jsou častěji umírající a mají dlouhodobé problémy, takže jsou velmi dobré důvody, proč je doručit mezi 35 a 37 týdny."

Předčasné doručení: "Problém, který bychom měli řešit"

Zatímco nárůst předčasných porodů může být vysvětlitelný, lékaři měli menší úspěch při prevenci přirozeně se vyskytujících raných porodů. Obecně se věří, že stres a infekce hrají důležitou roli - představují zhruba 70% předčasných dodávek, říká Lockwood - ale ob-gynové ještě nezískali, jak zacházet s těmito pracovními spouštěči. Zkušenosti s používáním antibiotik k léčbě infekcí u těhotných žen dosud byly zklamáním.

Pokračování

"Se všemi našimi novými hrami a vybavením a se všemi našimi novými kroky v oblasti genetického výzkumu stále nevíme, jak přimět ženy předčasně," říká epidemiologka Claudia Holzmanová z Michiganské státní univerzity. "Velkým příběhem není, že předčasné dodávky jsou na vzestupu, že jsme nevyřešili problémy, které je způsobují."

"Faktem je, že je to problém, který bychom měli řešit, ale stále se s ním potýkáme," opakuje Mattison.

Holzman a kolegové MSU vyhodnocují zdroje stresu a reakce na ně ve skupině 1 500 žen, které byly sledovány od poloviny března. Vědci zkoumají reakce související se stresem, jako je krevní tlak, srdeční frekvence a hladiny hormonů.

Hormony uvolněné v reakci na stres mohou způsobit zúžení krevních cév, což způsobuje poškození placenty a vyvolává předčasné podání. Stresové reakce mohou také poškodit imunitní systém, což podporuje infekce dělohy, které se podílejí na předčasném porodu. A věří se, že stres zvyšuje produkci hormonu - nazývaného hormon uvolňující kortikotropin -, o němž se předpokládá, že hraje roli při spouštění práce.

"Některé studie naznačují, že pokud je žena zneužita nebo zanedbána v raném životě, může být přecitlivělá na stres," říká Holzman. "Může uvolnit více stresových hormonů, které mohou ovlivnit těhotenství."

Savitz, který je předsedou oddělení epidemiologie na Univerzitě v Severní Karolíně Chapel Hill, je hlavním výzkumným pracovníkem pro probíhající studie o těhotenství, infekci a výživě, jedné z nejrozsáhlejších a nejkomplexnějších studií, která doposud zkoumala možné příčiny předčasného porodu dodávka.Vědci se v současné době zabývají daty shromážděnými od 3 000 žen a doufají, že do studie zařadí dalších 2 000 lidí, které zkoumají sociální, ekonomické, nutriční a biologické faktory, které se pravděpodobně týkají předčasných porodů.

Zatímco Savitz říká, výzkumníci nenalezli dosud neidentifikované faktory odpovědné za předčasné porodnictví. Analýza předběžných údajů ve skutečnosti naznačuje, že některé chování, které lze považovat za spojené s předčasným doručením - jako kouření cigaret a užívání kokainu - nemusí být.

"Obě tyto věci samozřejmě hrají velkou roli ve vývoji plodu, ale naše zjištění naznačují, že neovlivňují porod," říká Savitz. "Existuje spousta hypotéz a velmi málo jasných údajů o tom, jaké jsou relevantní rizikové faktory pro předčasné porod. Přál bych si, abych vám mohl říct, že máme nějaké pozoruhodné nové důkazy o tom, co to způsobuje, ale zatím najdeme další věci, které nejsou příbuzný."