Zvažte možnosti

26. září 2001 - Od doby, kdy se Debra Sherman a její manžel Mark Wilcox dozvěděli pomocí prenatálních genetických testů, že mají chlapce, agonizovali přes to, zda obřezat své dítě. "Nechtěli jsem, aby první rozhodnutí, které jsme udělali pro něj, bylo špatné," říká Sherman.

Nakonec se chicagský pár rozhodl, že z Alexova penisu neučiní další chirurgický úder předkožky. Bez drtivých lékařských důkazů, které upřednostňují obřízku, říká Sherman, zdálo by se jí, jako by se rozhodla, že mu odřízne laloky.

"Ze všeho, co čteme, a od každého, s kým jsme mluvili, se zdálo, že to není důvod pro lékaře," říká Sherman. "Navíc, nejsem náboženský, Mark není náboženský a já jsem si myslel, že je to hrozné, co dělat s dítětem."

Faktem je, že rozhodnutí o obřízce je velmi osobní. Odborníci říkají, že rodiče potřebují pochopit výhody a nevýhody a poté rozhodnout, co je pro ně vhodné. Zde jsou nejnovější fakta a pohled na to, jak někteří rodiče volí.

Pokračování

Vive la Rozdíl

Místnosti skříňky mají způsob, jak snížit každý pohlaví na svůj nejmenší společný jmenovatel. Odečtěte Leviho a Jockeye, dejte stranou velikosti a tvary a zařízení je v podstatě stejné - alespoň tak tomu bylo v případě, kdy dnešní generace nových tatínků byla děti.

Rodiče v USA běžně obřezali své syny od čtyřicátých let, z velké části proto, že lékaři věřili, že podporují dobrou hygienu a zabraňují nemoci. Židům a muslimům je obřízka posvátným rituálem symbolizujícím jejich smlouvu s Bohem. Do poloviny šedesátých a začátků sedmdesátých let bylo okolo 90% všech kluků obřezáno.

Tento trend se však mění. V roce 1996 se míra obřízky snížila na 65%, ačkoli sazby se liší v závislosti na demografické situaci: 80% na Středozápadě, 68% na severovýchodě, 64% na jihu a 34% na Západě. Mezi bělochy je míra 81%, ve srovnání se 65% u černochů a 54% u Hispánců.

Ve skutečnosti mnozí pozorovatelé předpovídají, že v době, kdy je první generace chlapců narozených v novém tisíciletí dostatečně stará na to, aby zasáhla sprchy v šatnách, nemusíte mít stejný rozkol.

Pokračování

Největší důvod pro tuto změnu je rostoucí důkaz, že zdravotní výhody nejsou tak přesvědčivé, jak se kdysi věřilo. Navíc obřízkové skupiny se objevily v debatě. Tvrdí, že tato praxe je krutá a zbytečná a šíří slovo prostřednictvím webových stránek, e-mailů, nálepky na nárazníky, triček a mezinárodních konferencí.

Míra obřízky je mnohem nižší v jiných částech světa, včetně většiny Evropy, Asie a Latinské Ameriky. Pouze 48% chlapců v Kanadě, 24% ve Spojeném království a 15% chlapců po celém světě se obřezávají.

Pravděpodobně nejsilnější příčinou pauzy mezi rodiči však přišla v březnu 1999, kdy americká pediatrická akademie vydala politické prohlášení, že neschvaluje rutinní obřízku.

"Existují potenciální přínosy i rizika, ale údaje nám nestačily říkat, že každý novorozený muž musí být obřezán," říká Carole Lannon, MD, klinická docentka pro pediatrii a interní medicínu na Univerzitě v Severní Karolíně , Chapel Hill a předsedkyně pracovní skupiny pro obřízku. "Každý rodič musí toto rozhodnutí učinit."

Pokračování

Chcete-li snížit nebo neškrábat

Obřízka se obvykle provádí do 48 hodin po porodu porodníkem nebo pediatrem v nemocnici nebo osmým dnem po narození za židovský rituál nazvaný brit milah nebo bris. Dítě je zadrženo, pak je odstraněna vrstva tkáně, která zakrývá špičku penisu. Neměl by trvat déle než pět minut v kvalifikovaných rukou.

Při vážení kladů a zápodí obřízky vašeho dítěte jsou nejjasnější léčebné výhody obřízky čtyři až desetinásobné snížení rizika infekcí močových cest během prvního roku života a trojnásobné snížení rizika penisu rakovina dospělých mužů.

Avšak UTI a rakovina penisu jsou vzácné. Riziko rozvoje UTI u nezredukovaného samčího dítěte není větší než 1% a bylo prokázáno, že kojení k této infekci chrání podle této skupiny podle AAP. Pouze 10 nebo méně lidí na 1 milion dostává každý rok rakovinu penisu po celém světě.

Pokračování

Studie rovněž ukazují poněkud vyšší výskyt neobřízky mužů s pohlavně přenosnými nemocemi, včetně syfilisů a HIV. AAP však tvrdí, že údaje jsou protichůdné a vysoce kontroverzní, neboť behaviorální faktory hrají větší roli při přenosu pohlavně přenosných pohlavních chorob než existence či absence předkožky.

Chlapci, kteří jsou obřezáni, vyvarují se riziku fimózy, což je podmínka, která znemožňuje retrakci předkožky. Celkové riziko problémů s penisy u neobřezaných chlapců je však nejasné. AAP citovala jednu studii, která následovala po 500 chlapcích do věku 8 let a zjistila vyšší míru problémů s penisem - typicky zánět - u kojenců, kteří byli obřezáni, ale více problémů u starších chlapců, kteří nebyli obřezáni.

Co se týče argumentu, že obřízka zlepšuje hygienu, "to člověk opravdu neudrží," říká profesor chirurgie a pediatrie na univerzitě v Kalifornii v San Diegu a členka skupiny AAP. "Pokud nejste obřezáni, myslím si, že dokud umyjete váš penis, je to pravděpodobně v pořádku," říká Kaplan. Koupání neobřezaného dítěte jednoduše vyžaduje mytí penisu mýdlem a vodou. Když se předkožka stáhne (obvykle do věku 5 let), mohou se chlapci naučit jemně vytáhnout předkožku, aby vyčistili špičku penisu.

Pokračování

Na druhé straně mince, obřízka také představuje některé jasné nevýhody.

Za prvé to bolí. Lékaři si mysleli, že kojenci nemají pocit bolesti jako dospělí a ta obřízka nevyžaduje anestetikum. Už ne. Přestože je těžké vědět, co se cítí, je jasné, že děti, které jsou obřezány, mají dočasné změny v srdeční frekvenci, krevním tlaku, saturaci kyslíku a hladině hormonů.

Nový výzkum dokonce ukazuje, že včasné vystavení bolesti může mít dlouhodobé účinky. Jedna studie zjistila, že kojenci, kteří podstoupili obřízku bez léků proti bolesti, byli během očkování čtyři měsíce a šest měsíců citlivější na bolest. Jiný zjistil, že novorozenci, kteří byli vystaveni bolesti obřízkou nebo nemocemi, byli více znepokojeni bolesti jako děti a dospívající.

Pokud se rodiče rozhodnou obřezat své dítě, AAP doporučuje lokální anestezii. Lékaři mohou používat lokální anestetikum, dorzální penis-nervový blok (vstřikovaný jehlou) nebo novější postup nazývaný podkožní kruhový blok, který se v jedné studii ukázal jako účinnější než ostatní dvě metody.

Pokračování

Další nevýhodou obřízky je riziko chirurgických komplikací, ačkoli jsou vzácné - asi 0,2% až 0,6%. Krvácení je nejčastější komplikace, která se objevuje u 0,1% obřízky, ačkoli je to zřídka dost špatné, aby vyžadovalo transfuzi. Malá infekce je druhým nejčastějším problémem.

Méně časté jsou komplikace, například nesprávné nebo nadměrné řezání, které mohou zhoršit funkci. V některých případech obřízka vedla ke ztrátě penisu nebo dokonce ke smrti. Jeden měsíc staré dítě v Clevelandu v Ohiu zemřelo na komplikaci anestezie, protože lékaři opravovali jeho obřízku.

Je to také dražší. Přibližně 1,2 milionu novorozených mužů je obřezáno každoročně za cenu 150 až 270 milionů dolarů. Jednotlivá obřízka se může pohybovat od $ 225 do $ 500.

Oponenti obřízky také tvrdí, že postup desenzitizuje penis a snižuje sexuální potěšení. To proto, že předkožka, která tvoří asi polovinu kůže penisu, obsahuje velmi citlivé nervové zakončení.

Žádné studie nebyly provedeny na podporu těchto tvrzení, ačkoli někteří muži, kteří byli obřezáni jako dospělí údajně tvrdí, že citlivost výrazně poklesla. Na druhé straně jedna studie zjistila, že obřezané muži zůstávají dlouhodobě sexuálně aktivní.

Pokračování

Rodiče zvuk vypnuto

Pro Hugha a Kaleiho Damona z Newport Beach v Kalifornii se rozhodl obřezat Cole. Nejen, že se Hugh Damon obřezá, ale je na tom, že většina chlapců Coleova věku bude také.

"Vzpomínám si, že jsem rád viděl svého otce nahý a vypadal stejně jako já. Cítil jsem se jen psychologicky, kdyby to nebylo možných otázek proč," říká Damon. "Většinou jsem nechtěl, aby se cítil jinak v šatně nebo od mě."

Náboženská tradice byla rozhodujícím faktorem pro Douga Gertnera a Maggie Millera z Denveru, Colo. Stejně jako Gertnerovo vlastní obřad židovské rituály ho spojil s jeho předky a dědictvím, tak i jeho syn.

"Byla to mocná, krásná událost a komunita se vydala z cesty, aby tam byla a podporovala ho, když prošel tímto obřadem," říká Gertner ze svého syna Jordana. "Doufejme, že si uvědomí, že všechno, co jsem mu udělal, byl zamyšleně zvolen, a ne jen bolest."

Pokračování

Nicméně, někteří Židé jsou mezi těmi, kdo zpochybňují starý rituál. Michael Kimmel a Amy Aronson z Brooklynu v New Yorku přišli s kreativní alternativou. Objevili mohel, který provádí rituální obřízky, aby uskutečnil obřad - bez obřízky.

"Zjistili jsme, že existuje dlouhá tradice opozice vůči obřízce uvnitř židovské komunity, většinou od žen," říká Kimmel. "Obřízka je špatná a krutá a lékařsky zbytečná, ale nechtěli jsme, aby příležitost k jejímu zrození nezůstávalo, nebo abychom cítili, že do naší rodiny nebyl přiveden jako Žid."

Nakonec skončili jmenováním a společným shromážděním, ale nahradili tradiční obřízku jiným společným rituálem mezi pouštními kulturami, které objevili poté, co provedli nějaký výzkum: Přivítali Zacharyho do svého domu tím, že si umyli nohy. "Rodina, dokonce i naši otcové, se nakonec cítili v pořádku."

Bolest byla rozhodujícím faktorem pro Shermana a Wilcoxe, kteří se rozhodli neobřezat svého syna Alexa. Mluvili o všech důsledcích, včetně toho, co by mohlo udělat pro svůj sexuální život. Jeden průzkum naznačil, že americké ženy preferují obřezaný penis o rozmezí 3 až 1.

Sherman připouští, že je znepokojen, jak by mohla budoucí přítelkyně reagovat na neobříkaný penis svého syna. Jeho konečná odpověď? "Pokud ještě nikdy předtím neviděla, bude stejně tak vyděšená, a jestli je už spatřila spousta z nich, pravděpodobně si bude vážit rozmanitosti."