Černý kašel je vysoce nákazlivý - a nebezpečný pro novorozence.

Matthew Hoffman, MD

Je obtížné si představit nákazlivější onemocnění než máčivý kašel.

U dospívajících a dospělých je těžký obtížný kašel nebo pertus, což je příznaky nachlazení, následované kašlem, který trvá týdny nebo měsíce, než se vyřeší. Zmeškaná práce a škola jsou běžné. Ale u kojenců, kteří dosud nebyli imunizováni, může být vážný kašel vážný - dokonce i život ohrožující.

"Pertussis způsobil v USA v poslední době přibližně 30 úmrtí ročně, téměř všichni u dětí mladších tří měsíců," říká Harry Keyserling, profesor dětské infekční nemoci na Emory University v Atlantě a mluvčí americké akademie pediatrie. "Děti tohoto mladíka mají obvykle těžké onemocnění vyžadující hospitalizaci a jsou vystaveny vysokému riziku komplikací, jako je pneumonie a záchvaty."

Prevence černého kašle začíná rozpoznáním toho, jak malé děti obvykle zachycují bakterie: od jiných členů rodiny. "Ve většině případů je to rodič nebo sourozenec, který prochází pertusem na dítě," říká Keyserling.

Bordetella pertussis je bakterie, která může žít v lidském respiračním traktu. Bakterie se snadno šíří kýcháním a kašláním, často od lidí, kteří často ani neví, že mají infekci.

Osudová vakcína proti imunizaci kašle je krátkodobá

Od 80% do 90% Američanů bylo imunizováno proti pertusi. Ale vakcína proti černému kašli, jako přirozená pertusová infekce, neposkytuje celoživotní ochranu. Imunita k pertusi se sníží o pět až deset let po poslední dětské vakcíně, takže dospívající a dospělí náchylní k infekci. Lidé, kteří měli pertusovou krev, ztrácejí imunitu.

Pertussis infikuje nejméně 600 000 lidí - a možná i více než milion lidí každý rok v USA. Přesné číslo není možné určit, protože černý kašel je zřídka rozpoznán u dříve očkovaných lidí.

Díky částečné imunitě před včasným očkováním "jsou jejich příznaky mírné, jako je studená kašel," říká Keyserling. "S největší pravděpodobností nikdy nepotřebujete ani nepotřebujete lékařskou péči." A většina z nich netuší, že jejich příznaky jsou skutečně černou kašel.

Dokonce tak mohou a dokážou projít bakteriemi pertussis jinými lidmi. Starší děti a dospělí nejsou vážně ohroženi infekcí - ačkoli "mírné" příznaky černé kašel stále mohou znamenat kašel, který trvá déle než měsíc, zpravidla způsobuje ztrátu spánku a zmeškal školní nebo pracovní dny.

Skutečná hrozba však přichází z rozšíření pertussis na velmi mladé, neúplně očkované dítě.

Pokračování

Nevakcinované děti jsou obzvláště zranitelné vůči horečnatému kašlu

Očkovací vakcína proti pertusi, nazývaná DTaP (pro záškrt, tetanus a pertus), se obvykle podává v pěti dávkách. První čtyři snímky jsou uvedeny během prvního a půl roku života dítěte: na 2, 4, 6 a 15 až 18 měsíců. Konečná dávka je podána mezi 4 a 6 lety.

Po třetí dávce jsou děti dobře chráněny: mají asi 80% až 85% imunity proti pertusi. Pokud se po očkování chytí černý kašel, infekce je obvykle mírná.

Ale během prvních šesti měsíců - a zejména prvních dvou měsíců života před očkováním dětí - jsou miminka obzvláště citlivá na těžké infekce kašle, říká Keyserling.

Z tohoto důvodu je pro kojence s pertusem starší než dva měsíce závažné onemocnění. "Devadesát procent vyžaduje hospitalizaci, z pěti z nich se vyvine pneumonie a jedno procento zemře" z černých kašelů, varuje Keyserling.

Úmrtí z černých kašelů jsou v USA velmi vzácné. Z 156 úmrtí hlášených CDC v letech 2000 až 2006 bylo 120 (77%) novorozenci mladší než 1 měsíc.

"Předcházení přenosu všem malým dětem, ale zejména kojencům, je hlavním problémem veřejného zdraví," říká Tami Skoff, MS, epidemiolog v Národním centru CDC pro imunizaci a respirační onemocnění.

Prevence černého kašle ve vaší rodině

První a nejdůležitější pravidlo prevence pertusů není složité, říká Skoff: "Očkování, očkování, očkování." Očkování je jediným nejlepším způsobem, jak předejít černému kašlu.

Jednoduše se objevíte na pravidelných návštěvách pediatrů, kde bude vaše dítě očkováno pravidelně, a zajistí tak časnou imunitu vašeho dítěte. "Pomáháte také ochraně ostatních dětí" prostřednictvím takzvaného "imunitního stáda", dodává Skoff: Čím více dětí jsou celkově očkované, tím méně se mohou objevit pertusy mezi nimi.

Většina rodičů si uvědomuje význam včasného očkování za pertus a další dětské nemoci. Vzhledem k tomu, že ochrana očkovací látky se po třetí injekci po podání dítěti nestará o 6 měsíců, je důležité předtím přestat rozšiřovat mezi jednotlivými členy rodiny.

Pokračování

CDC nyní doporučuje vakcínu proti kašli pertussis pro každého ve věku od 11 do 64 let. Ženy s poraněním jsou také povzbuzovány k očkování, nejlépe mezi 27. a 36. týdnem těhotenství. Po podání Tdapu se jednou podává booster výstřel a poskytuje přibližně 90% obnovené imunity proti černému kašli. Není jasné, jak dlouho trvá ochrana, ale zdá se, že je nejméně pět let.

Posilovací dávka Tdap také obnovuje imunitu proti záškrtu a tetanu. "Pro většinu lidí je to v podstatě posílením původní vakcíny DTaP, kterou již dostali," říká Skoff.

Vakcína Tdap může být podána kdykoliv, ačkoli je často rozdělena, pokud byly nedávno podány jiné vakcíny a boostery. V rodinách s novorozenými dětmi v domě by měli všichni starší než 11 let s největší pravděpodobností dostat Tdap, říkají odborníci.

Odborníci jsou optimističtí, že rozsáhlé užívání Tdapu způsobí ještě závažnější případy pertusy. "Určitě doufáme, že jak vidíme vyšší spotřebu vakcíny u dospívajících, u těch zranitelných dětí se sníží výskyt černochů," říká Keyserling.

Léčba antibiotiky pro zpomalení šíření kašle

Černý kašel je léčen antibiotiky, jako jsou erythromycin, klarithromycin, doxycyklin, azithromycin a trimetoprim / sulfamethoxazol. Každý, kdo je diagnostikován během prvních několika týdnů kašle, by měl užívat antibiotika ke snížení šíření onemocnění u ostatních. Antibiotika však nemusejí výrazně snižovat příznaky.

Protože je pertus tak nákazlivý, ostatní členové domácnosti by měli také užívat antibiotika, aby zabránili vyvíjení a šíření černého kašle. "V závislosti na situaci mohou také potřebovat antibiotika v blízkých kontaktech ve škole nebo v péči o děti," říká Keyserling.

Pokud bylo vaše dítě vystaveno někomu se známým pertusem ve škole nebo v denní péči, pozorné pozorování a diskuse se svým lékařem může být, aby zjistil, zda má užívat antibiotika.

Další tipy k prevenci pertussis

Kromě očkování a posilovací imunizace pomocí Tdap neexistuje žádný účinný způsob, jak zabránit pertusi. Bakterie jsou prostě příliš nákazlivé a příznaky, které jsou příliš podobné účinkům běžného nachlazení, aby realisticky zastavily její šíření.

Přesto máte dvě věci, které můžete udělat, abyste snížili příznaky a šíření černého kašle, pokud se tyto bakterie dostanou do rodinného kruhu:

• Umyj si ruce. Hygiena rukou je univerzální doporučení. Pokud je to možné, po dotyku nosních sekrecí si umyjte ruce nebo použijte pilulky na bázi alkoholu.
• Zakryjte nos a ústa při kašli nebo kýchání. Povzbuzujte děti, aby učinily totéž.

Jak zdůrazňuje Keyserling, snaha zabránit šíření černého kašle bez adekvátního očkování je pravděpodobně ztracená bitva. "Lidé jsou sociální bytosti a intimita doma je přirozená," říká. "Nikdo jim neumýval ruce, než objímali své dítě."