V normálním srdci spodní komory srdce (komory) čerpadla synchronizují s horními komorami srdce (atria).

Když má člověk srdeční selhání, často pravá a levá komora nečerpají synchronně. A když se srdeční kontrakce stanou mimo synchronizaci, levá komora nemusí být schopna pumpovat dostatek krve do těla.

To nakonec vede ke zvýšení příznaků srdečního selhání, jako je dušnost, suchý kašel, otok v kotnících nebo nohou, zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšené močení, únava nebo rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus.

Kardiologická resynchronizační terapie (CRT), nazývaná také biventrikulární stimulace, používá speciální druh kardiostimulátoru, nazývaného biventrikulární kardiostimulátor, určený k tomu, aby pomohl komorám kontraktovat normálněji.

Zabraňuje tomu, aby pravá a levá komora čerpala v synchronizaci zasláním malých elektrických impulzů přes vodiče.

Bylo prokázáno, že tato terapie zlepšila příznaky srdečního selhání a celkové kvality života u některých pacientů s významnými příznaky, které nejsou kontrolovány léky.

Pokračování

Co je biventrikulární kardiostimulátor?

Vedení jsou drobné drátky implantované žilou do pravé komory a do koronární sinusové žíly, aby kmitaly nebo regulovaly levou komoru. Obvykle (ale ne vždy) se do pravého atria implantuje i olovo. To pomáhá vyrovnat srdce vyrovnanějším způsobem.

Tradiční kardiostimulátory se používají k léčbě pomalých srdečních rytmů. Kardiostimulátory regulují pravou srdeční síň a pravou komoru, aby udržely dobrou srdeční frekvenci a udržovaly síň a komorku společně. Toto se nazývá synchronizace AV. Biventrikulární kardiostimulátory přidávají třetí přívod k tomu, aby pomohly levnější komoře mít účinnější kontrakci.

Kdo je kandidátem na biventrikulární kardiostimulátor?

Biventrikulární kardiostimulátory zlepšují příznaky srdečního selhání u přibližně 50% lidí, kteří byli léčeni léčivými přípravky, ale stále mají závažné příznaky srdečního selhání. Aby pacienti s srdečním selháním byli způsobilí pro biventrikulární kardiostimulátor, musí:

• Máte příznaky srdečního selhání
• Užívejte léky k léčbě srdečního selhání
• Uveďte výše uvedené problémy se srdečním rytmem (Váš lékař může obvykle zjistit pomocí testů EKG.)

Pacient se srdečním selháním může nebo nemusí potřebovat tento typ kardiostimulátoru k léčbě pomalých srdečních rytmů a může nebo nemusí potřebovat interní defibrilátor (implantabilní defibrilátor kardioverteru nebo ICD), který je určen k léčbě osob ohrožených náhlým srdečním onemocněním úmrtí nebo srdečních zástav.

Pokračování

Můj lékař doporučuje kombinaci ICD a kardiostimulator. Proč?

Lidé se srdečním selháním, kteří mají špatné ejekční frakce (měření, které ukazuje, jak dobře srdce čerpadla s každým rytmem) jsou ohroženy rychlými nepravidelnými srdečními rytmy - z nichž některé mohou být život ohrožující - nazývané arytmií. V současnosti lékaři používají ICD k prevenci těchto nebezpečných rytmů. Přístroj pracuje tak, že detekuje takový rytmus a šokuje srdce zpátky do normálu.

Tato zařízení mohou kombinovat biventrikulární stimulaci s stimulací proti tachykardii (rychlou srdeční frekvenci) a interními defibrilátory (ICD), aby podle potřeby poskytli léčbu. Současné studie ukazují, že resynchronizace může dokonce snížit množství arytmií, k nimž dochází, což snižuje časy, kdy má ICD šokovat srdce. Tato zařízení pomáhají pacientům se srdečním selháním žít déle a zvyšovat jejich kvalitu života.

Jak se mohu připravit na implantát biventrikulárních kardiostimulátorů?

Zeptejte se svého lékaře, jaké léky máte k dispozici před implantací kardiostimulátoru. Váš lékař vám může požádat, abyste několik dní před zahájením léčby zastavili určité léky. Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, jak byste měli upravit své diabetické léky.

Pokračování

Nejezte a pijte nic po půlnoci v noci před zahájením procedury. Pokud musíte užívat léky, vypijte jen malé kapky vody, které vám pomohou spolknout tablety.

Když přijdete do nemocnice, noste pohodlné oblečení. Pro proceduru se změníte na nemocniční šaty. Nechte všechna šperky a cennosti doma.

Co se stane během implantace kardiostimulátoru?

Kardiostimulátory lze implantovat dvěma způsoby:

Uvnitř srdce (endokardiální, transvenózní přístup): To je nejběžnější používaná technika. Olovo je umístěno do žíly (obvykle pod klíční kostí) a pak je vedeno k vašemu srdci. Špička vedoucího se váže na váš srdeční sval. Druhý konec vedení je připojen k generátoru impulsů, který je umístěn pod pokožkou v horní části hrudníku. Tato technika se provádí v lokální anestézii (nebudete spát).
Mimo srdce (epikardiální přístup): Tvůj hrudník se otevře a hrot olova se připojí k vnější straně srdce. Druhý konec vedení je připojen k generátoru impulsů, který je umístěn pod kůží v břiše. Tato technika se provádí v celkové anestezii (spíte) od chirurga. To se obvykle provádí ve spojení s operací otevřeného srdce, která se provádí z jiného důvodu.

Váš lékař rozhodne, který přístup je pro vás nejvhodnější, ačkoli téměř všichni pacienti dostávají transvenózní přístup.

Pokračování

Bližší pohled na to, co se děje během endokardiálního přístupu

• Váš postup se uskuteční v laboratoři elektrofyziologie (EP), katetrizační laboratoři nebo operačním sále. Budete ležet na posteli a zdravotní sestra zahájí IV (intravenózní) linii, aby během léčby dodala léky a tekutiny. Antibiotikum bude podáno přes IV na začátku postupu, aby se zabránilo infekci. Dostanete lék prostřednictvím vaší IV, aby vás ospalost. Lék vás nenechá spát.Pokud jste v průběhu procedury nepohodlně nebo potřebujete něco, informujte o tom zdravotní sestru.
• Sestra vás spojuje s několika monitory. Monitory umožňují lékaři a zdravotní sestře sledovat váš stav po celou dobu během procedury.
• Vzhledem k tomu, že je velmi důležité udržet sterilní oblast vložení, aby se zabránilo infekci, bude vaše hrudník oholen (pokud je to nutné) a vyčistí se zvláštním mýdlem. Sterilní závěsy budou použity k pokrytí vás z krku na nohy. Na pasu a ruce bude umístěn měkký popruh, který zabrání tomu, aby se vaše ruce dostaly do kontaktu se sterilním polem.
• Lékař bude znecitlivění pokožky injekcí lokálního tlumivého léku. Nejprve pocítíte pocit zmačkání nebo hoření. Pak bude oblast znecitlivění. Jakmile k tomu dojde, provede se řez pro vložení kardiostimulátoru a kabelů. Můžete se cítit tažením, protože doktor dělá kapsu v tkáni pod kůží pro kardiostimulátor. Neměli byste cítit bolest. Pokud ano, řekněte zdravotní sestře.
• Po vytvoření kapsy lékař vloží žíly do žíly a provede je pomocí fluoroskopického přístroje.
• Poté, co jsou vodiče umístěné na místě, lékař zkontroluje vedení, aby se ujistil, že umístění kabelu je správné, že vodiče správně snímají a stimulují a synchronizují pravou a levou komoru. Toto se nazývá "stimulace" a zahrnuje přivádění malého množství energie cestou do srdce. To způsobuje, že se srdce kontrahuje. Když se vaše srdeční frekvence zvyšuje, můžete cítit, že vaše srdce závodí nebo bít rychleji. Je velmi důležité informovat svého lékaře nebo sestru o všech projevech, které máte pocit. Jakákoli bolest by měla být hlášena okamžitě.
• Po testování vodičů se lékař připojí k kardiostimulátoru. Váš lékař určí rychlost kardiostimulátoru a dalších nastavení. Konečná nastavení kardiostimulátoru se provádí po implantaci pomocí speciálního zařízení nazývaného "programátor".
• Postup implantátu kardiostimulátoru trvá jednu až dvě hodiny. Biventrikulární pacemaker může trvat déle.

Pokračování

Co se stane po implantaci kardiostimulátoru?

Nemocniční pobyt: Po implantaci kardiostimulátoru budete přes noc přijati do nemocnice. Sestry budou sledovat vaši srdeční frekvenci a rytmus. Budete také mít monitor (malý rekordér, který je připojen k hrudníku malými elektrodovými záplatami). Nahrává váš srdeční rytmus, když jste v nemocnici. To je další způsob, jak zkontrolovat správnou funkci kardiostimulátoru. Ráno po implantaci budete mít rentgenový paprsek, který kontroluje vaše plíce a polohu kardiostimulátoru a vede. Váš kardiostimulátor bude zkontrolován, aby se ujistil, že funguje správně. Výsledky testu budou hlášeny svému lékaři.

Kontrola konečného kardiostimulátoru: Pro kontrolu konečného kardiostimulátoru budete sedět na polohovací židli. Malý stroj známý jako programátor se používá ke kontrole kardiostimulátoru. Má hůlku, která je umístěna přímo nad zařízením. Tento přístroj umožňuje technikovi číst nastavení kardiostimulátoru a provádět změny během testování. Při těchto změnách lze vyhodnotit funkci kardiostimulátoru a elektrody. Můžete cítit, že vaše srdce bít rychleji nebo pomaleji. To je normální; nicméně, oznámte všechny příznaky technikovi. Výsledky kontroly kardiostimulátoru jsou projednány u svého lékaře, který pak určí nastavení kardiostimulátoru.

Pokračování

Po kontrole kardiostimulátoru může být proveden echokardiogram. Technická sestra bude během ozvěny a zkontroluje nastavení kardiostimulátoru. Echokardiogram se opakuje s každým nastavením, aby se vyhodnotila funkce srdce. Kardiostimulátor zachová nastavení, která prokázala vaši nejlepší srdeční funkci.

Kdy budu schopen jít domů po implantaci kardiostimulátoru?

Obvykle budete moci jít domů den po implantaci kardiostimulátoru. Váš lékař projede výsledky postupu a zodpoví všechny vaše dotazy. Lékař nebo zdravotní sestra projdou specifickými pokyny pro vaši péči doma. Zeptejte se zodpovědného dospělého, který vás bude řídit domů, protože léky, které jste dostali, mohou způsobit ospalost, takže je nebezpečné pro vás, abyste řídili nebo obsluhovali těžká zařízení.

Jak se starám o mou ranu?

Udržujte oblast, kde byl kardiostimulátor vložen, čistý a suchý. Po asi pěti dnech se můžete sprchovat. Podívejte se na ránu denně, abyste se ujistili, že se uzdravuje. Zavolejte svého lékaře, pokud si všimnete:

• Zvýšená drenáž nebo krvácení z místa vkládání
• Zvýšené otevření řezu
• Zčervenání kolem místa řezu
• Teplo podél řezu
• Zvýšená tělesná teplota (horečka nebo zimnice)

Pokračování

Kdy mohu dělat normální aktivity po implantaci kardiostimulátoru?

Po implantaci kardiostimulátoru můžete pohybovat rukou; nemusíte omezovat pohyb během běžných každodenních činností. Vyhýbejte se extrémním tahům nebo zvedacím pohybům (jako je položení ruky na hlavu bez ohýbání loktem). Aktivity, jako je golf, tenis a plavání, je třeba zabránit po dobu šesti týdnů od doby, kdy byl implantován kardiostimulátor. Mohou být použity mikrovlnné trouby, elektrické přikrývky a vyhřívací podložky. Mobilní telefony by měly být používány na straně naproti kardiostimulátoru. Požádejte svého lékaře nebo zdravotní sestru o podrobnější informace o tom, jaké typy zařízení mohou interferovat s kardiostimulátorem.

Identifikace kardiostimulátoru: Dostanete dočasnou průkaz totožnosti, který vám sdělí, jaký typ kardiostimulátoru a vedoucího máte, datum implantátu a lékaře, který jej implantoval. Během přibližně tří měsíců po implantaci obdržíte od společnosti trvalou kartu. Je důležité, abyste vy PŘENOSUJTE TUTO KARTU VŽDY v případě, že potřebujete lékařskou pomoc v jiné nemocnici.

Pokračování

Jak často potřebuji k vyzvednutí kardiostimulátoru?

Úplná kontrola kardiostimulátoru by měla být provedena šest týdnů po implantaci kardiostimulátoru. Tato kontrola je velmi důležitá, protože se provedou úpravy, které mohou prodloužit životnost kardiostimulátoru. Poté byste měli kardiostimulátor zkontrolovat každých šest měsíců pomocí telefonního vysílače k ​​vyhodnocení funkce baterie. Zdravotní sestra vám vysvětlí, jak zkontrolovat kardiostimulátor pomocí telefonního vysílače. Když se baterie vybije, budete muset vyměnit kardiostimulátor.

Kontrola následného kardiostimulátoru je naplánována každé tři až šest měsíců. Tato kontrola se liší od kontroly telefonu, protože testy jsou také testovány. Vedení nelze důkladně zkontrolovat přes telefon.

Zde je schéma typického plánu sledování kardiostimulátoru:

• Před vyprázdněním z nemocnice zkontrolujte, den po implantaci
• Telefonujte dva týdny po implantaci, abyste se ujistili, že je rána léčí a zajistěte, aby vysílač pracoval
• Šestitýdenní kontrola
• Telefonní kontrola probíhá každé tři až šest měsíců počínaje třemi měsíci po šesti týdnu
• Analýza kardiostimulátoru každé tři až šest měsíců (mezi telefonními kontrolami)

Pokračování

Jak dlouho bude moje kardiostimulátor trvat?

Kardiostimulátory obvykle trvají 6 až 10 let. Biventrikulární kardiostimulátory, které jsou kombinovány s ICD, nemají tendenci trvat tak dlouho.

Jak zjistím, zda se můj kardiostimulátor musí změnit?

Po získání kardiostimulátoru budete muset pokračovat s lékařem a zdravotními sestrami na kardiostimulátoru a telefonickými prohlídkami. To jim umožní sledovat funkci kardiostimulátoru a předvídat, kdy bude nutné změnit. Kromě toho může být kardiostimulátor naprogramován tak, aby pípal, když je baterie nízká. Váš lékař vám pro vás ozve toto pípnutí.

Resynchronizační terapie je pouze jednou součástí komplexního programu řízení srdečního selhání. Léčba zařízení a / nebo chirurgická léčba v kombinaci s užíváním léků, dieta s nízkým obsahem sodíku, změny v životním stylu a sledování specialisty na srdeční selhání vám pomůže snižovat příznaky a žít delší a aktivní život. Lékař vám pomůže určit, jaké léčebné možnosti jsou pro vás nejlepší.