Odborníci vysvětlují příčiny a léčbu bolesti šindelů.

Matthew Hoffman, MD

Pokud jste si mysleli, že neštovice je dětská nemoc "jednou a dělá", máte jen dvě třetiny v pořádku. Každý rok se zhruba milión dospělých dospělých Američanů vrací do dávno bolestivé podoby: šindle.

Bolest šindelů může být nesnesitelný, ale stav zmizí za několik týdnů - pro většinu lidí. U některých nešťastných lidí bolest šindelů nekončí, když vyrážka zmizí. To pokračuje. A dál. Toto se nazývá postherpetická neuralgie (PHN), forma neuropatické bolesti, která může trvat měsíce nebo roky, a to i poté, co virus již není aktivní.

"Postherpetická neuralgie může způsobit, že se lidé cítí skutečně mizerní," říká Dr. Jeffrey Rumbaugh, PhD, odborný asistent neurologie na Univerzitě Johns Hopkins a člen Americké akademie neurologie. "Pro některé je to něco, co žijí s jednou za čas, pro jiné to může být každodenní, silná bolest, která může trvat celý život."

Někteří lidé mají vyšší riziko šindelů a postherpetické neuralgie než ostatní. Pokud se však používá správně, dostupné léčebné postupy mohou zabránit postherpetické neuralgii nebo je alespoň zastavit, aby se stala trvalým, bolestivým společníkem.

Pokračování

Co způsobuje bolesti šindelů?

Kuřata, šindel a postherpetická neuralgie jsou výsledkem infekce jediným virem zvaným virus varicella zoster (VZV). Většina lidí zachycuje virus varicella zoster jako děti, svědí a třese přes vyrážku a horečku ovčího kukuřičného a zlepšuje se.

Ale to není nutně konec příběhu infekce varicella. Po záchvatu ovčích kuřat nedokázal náš imunitní systém zcela vymýtit virus VZV. Prostě je pronásledují, až se skrývají. Varicela ustupuje do nervových buněk hluboko pod kůží, v blízkosti páteře.

Pro většinu z nás je VZV v našich tělech v celém životě spící, což nikdy nevyvolává další problémy. U přibližně jedné třetiny lidí však má infekce VZV druhý účinek. Virus vyvstává z úkrytu, cestuje po nervu k pokožce a vybuchne v hrbolatém, bolestivém vyrážce na jedné straně těla. Tento záludný útok se nazývá herpes zoster nebo šindel. (Virus varicella zoster patří do rodiny herpetických virů, ale nezpůsobuje opary nebo genitální herpes.)

Pokračování

Symptomy šindelů: Co byste měli hledat?

Na rozdíl od celistvého vyrážky ovčího kukuřice je šindelová vyrážka omezena na oblast kůže přidělené infikovanému nervu. Vyrážka se obvykle skládá z malých hrbolů, které se mohou před přetržením a krustováním změnit na blistry. Pokud se na obličeji objeví šindel, může dojít k zasažení oka, což představuje ohrožení zraku.

Také na rozdíl od neštovice, tato vyrážka bolí, někdy intenzivně. Lidé typicky popisují šindle bolesti jako hořící, bodavé nebo elektrické.

"Šindle mohou být téměř nesnesitelně bolestivé," říká Jeffrey Ralph, MD, odborný asistent neurologie na Kalifornské univerzitě v San Francisku a člen Asociace pro neuropatii. "Nervy samy o sobě jsou zanícené. Bolest může někdy trvat i týdny předtím, než se objeví vyrážka."

Když se šindle stávají bolestivou postherpetickou neuralgií

U 10% až 20% těchto lidí však bolest šindelů stále visí poté, co vyrážka zmizela. "Tito lidé pokračují v léčbě postherpetické neuralgie a nejsme si jisti, proč," říká Ralph. "Bolest šindelů nikdy neopustí, nebo se vyřeší, vrátí se a nikdy úplně nezmizí."

Pokračování

PHN se obvykle vyskytuje v oblasti, kde došlo k šindelům. Bolest může být přerušovaná nebo konstantní a může trpět některými různorodými vlastnostmi šindelových bolestí. Normální dotykání pokožky ji může vypnout, dodává Ralph. To se nazývá alodynie.

Bolest postherpetické neuralgie může narušit každodenní aktivity, cvičení, spánek a sexuální touhu. Dráždivost a deprese často následují. "Obecně to způsobuje, že se lidé cítí hrozně, pokud to nemůže být kontrolováno," říká Rumbaugh.

Proč bolest postherpetické neuralgie přetrvává, myslela vědci. Není to kvůli pokračující infekci VZV, ale předpokládá se, že je způsobena zbytkovým poškozením nebo zánětem v nervu po odstranění šindele. Je také nemožné předvídat, kdo dostane šindle nebo postherpetickou neuralgii, i když věk, rasa a zdravotní stav mají zřejmě nějaký vliv.

Šindel a postherpetická neuralgie: Jaké jsou rizikové faktory?

Nemůžete řídit, zda se chystáte zachytit virus neštovic. Úplně 99,5% dospělých ve Spojených státech nese to, bez ohledu na to, zda si pamatují, že měli neštovice. Ale proč jedna třetina těchto lidí dosáhne šindelů - a někteří z nich pokračují v rozvoji postherpetické neuralgie?

Pokračování

Riziko postherpetické neuralgie také stoupá s věkem. Více než 80% případů postherpetické neuralgie se vyskytuje u lidí starších 50 let. "Je pravděpodobné, že přirozený úbytek imunity s věkem je zodpovědný," říká Ralph.

Výsledky jedné studie ukázaly, že věk měl obrovský vliv na riziko postherpetické neuralgie po šindelích:

• U lidí mladších 60 let, kteří měli šindel, méně než jeden z 50 vyvinul postherpetickou neuralgii.
• U osob ve věku od 60 do 69 let se asi 7% pacientů s pásovým oparem vyvinul postherpetickou neuralgií.
• U věku 70 let a starších se téměř 20% objevilo postherpetická neuralgie po záchvatu šindelů.

Zdá se, že záležitost je důležitá. Z neznámých důvodů získávají bílí Američané šindle a postherpetickou neuralgii ve více než dvojnásobné míře afroameričanů ve své věkové skupině.

"Lidé, jejichž imunitní systém je narušován léky nebo nemocemi, jako je AIDS, jsou také náchylnější k zosteru a PHN," dodává Ralph.

Vystavení člověku s neštovicemi nebo šindelů však nezvyšuje vaše osobní riziko. Ve skutečnosti se odborníci domnívají, že mírná imunitní stimulace může zvýšit přirozenou obranyschopnost, takže je méně pravděpodobné, že byste vyvinuli šindle nebo PHN.

Pokračování

Vakcinační prevence šindelů a postherpetické neuralgie

V roce 2006 vstoupila na trh očkovací látka proti šíři. Zvaná Zostavax, očkovací látka snižuje pravděpodobnost, že se šlépěje po neštovicích asi o polovinu, dramaticky sníží počet lidí, kteří by mohli dostat bolesti nervu po šindele.

Na základě těchto výsledků doporučuje CDC Zostavax všem dospělým ve věku 60 let a starším. Rumbaugh jde dále: navrhuje, aby jste byli očkováni v jakémkoli věku, pokud jste měli šindle. Jeho klinické zkušenosti naznačují, že vakcína pomáhá snížit postherpetickou neuralgii i po infekci virem varicella zoster.

Včasná intervence je klíčem k léčbě

Antivirová léčiva, jako jsou valacyclovir (Valtrex), famciclovir (Famvir) nebo acyclovir (Zovirax) užívané perorálně, se obvykle používají k léčbě šindelů. Při podávání na začátku, říká Ralph, mohou zlepšit příznaky a snížit riziko postherpetické neuralgie.

Spuštění antivirové léčby šindelů více než tři dny po začátku příznaků je obecně považováno za neúčinné, protože virus již není reprodukován. Přesto se mnoho lékařů pokusí léčit tento stav antivirovými léky po této době.

Pokračování

Agresivní a včasný přístup ke kontrole bolesti šindelů může rovněž snížit šanci člověka na rozvoj PHN. V jedné studii lidé, kteří začali užívat amitriptylin (Elavil) k bolesti šindelů, jakmile se objevila vyrážka, po šesti měsících měla méně bolesti než pacienti užívající placebo.

"Rychlé zahájení léčby šindelů je velmi důležité," říká Rumbaugh. "Pokud se léčba zahájí během prvních tří dnů, může snížit šanci na postherpetickou neuralgii a snížit její závažnost, pokud k ní dojde." Toto okno příležitosti je však často chybělo, protože většina lidí se k lékaři nedostane rychle.

Postherpetická léčba neuralgie: Zklidnění bolesti

Jakmile nastane postherpetická neuralgie, antivirové léky nemohou léčit bolest, protože probíhající infekce není problémem. Místo toho se léčba snaží uklidnit a ztišit nervy, které vytvářejí bolest.

V lékárnách je k dispozici řada olejů a krémů. Někteří se obracejí k bylinným olejům a krémům, jako jsou extrakty z pelargónie, levandule, eukalyptu, čajového stromu a bergamotu.

Pokračování

Jiní používají kapsaicinový krém, vyrobený z horkých chilli papriček. Lék nazvaný Qutenza obsahuje "čistý, koncentrovaný, syntetický kapsaicin", podle agentury FDA. Přípravek Qutenza lze užívat každé tři měsíce a je aplikován lékařem prostřednictvím náplasti nebo náplastí umístěných po dobu jedné hodiny na místech na kůži, která ubližují. Před aplikací náplasti lékař rozloží lokální anestetikum na ošetřovanou oblast.

Ralph řekl, že mnozí lidé najdou úlevu z anestetika lidokainu, který je k dispozici v nízkokoncentračních krémách nebo náplastích přes pult nebo na předpis ve vyšších koncentračních náplastích.

"Lidokaín proniká skrz kůži a utlumí bolestivé nervové zakončení," říká Ralph. Lidokainové náplasti jsou zvláště užitečné pro lidi s alodynií, dodává Ralph.

Pokud místní krémy a oleje neposkytují dostatečnou úlevu, doporučuje Ralph požádat svého lékaře o léky na předpis, které mohou pomoci, včetně některých antidepresiv, antikonvulzí a opioidů.

Postherpetická neuralgie: hledání správné léčby pro Vás

Odborníci souhlasí, že pro každého, kdo je v nebezpečí, je prevence nejlepší léčbou. Přestože je příliš brzy vidět přínos očkování v komunitě, Ralph věří, že to slibuje.

Pokračování

Pro ty, kteří mají postherpetickou neuralgii, se léčebné potřeby velmi liší. "Někteří lidé mohou potřebovat pouze několik měsíců na topické anestetikum," říká Rumbaugh. "Jiní - mnozí, díky, dobroty - užívají více léků po celý život a stále mají bolest."

Nalezení správné léčby perzistující postherpetické neuralgie může být dlouhým a frustrujícím procesem. "Může to trvat několik týdnů, než opravdu dát lék šanci pracovat," říká Rumbaugh. "Pokud to nefunguje, musíte začít znovu."

Důležitou věcí není vzdát se. Lidé s těžkou postherpetickou neuralgií by měli vidět neurologa nebo odborníka na bolest, říká Rumbaugh. "Existují lidé, kteří si myslí, že jejich bolest není léčitelná, kteří prostě nebyli vyzkoušeni na správné dávky správných léků. Obvykle je něco, co bychom mohli zkusit."