Sonya Collinsová

Ne příliš dlouho, pokud váš lékař řekl, že potřebujete ředidlo krev, abyste zabránili mrtvici, nemuseli jste o tom příliš myslet. Warfarin (Coumadin) byl jediný způsob, jak jít. Ale už ne. S dalšími čtyřmi léky, které si můžete vybrat, budete muset udělat trochu práce, abyste zjistili, co je pro vás nejlepší.

"Není to úplná volba," říká Bruce Lindsay, MD, klinika Cleveland. Hodně závisí na vašem celkovém zdraví a vašem životním stylu.

Jaké jsou moje možnosti?

Vedle warfarinu se vy a váš lékař podíváte na tyto nové léky:

• Apixaban (Eliquis)
• Dabigatran (Pradaxa)
• Edoxaban (Savaysa)
• Rivaroxaban (Xarelto)

Který funguje nejlépe?

Studie ukazují nejnovější léky a warfarin. Ale pokusit se zjistit, jak se porovnávají nové léky mezi sebou, je trochu obtížnější. Neexistuje žádný výzkum, který by je porovnával od hlavy k hlavě.

"Nemůžeme zarazit nové z jednoho na čtyři," říká Richard Kovacs, MD, klinický ředitel Krannertova kardiologického institutu na Indiánské univerzitě. "Nemáme dostatek dat, abychom navrhli jednu z nich za druhou."

Jsou nové drogy bezpečnější?

Bez ohledu na to, který z nich používáte, hrozí nebezpečí problémů s krvácením. K ředidlům krve dochází tím, že je obtížné vytvářet sraženiny. To je dobrá věc, když se snažíte zabránit mrtvici, ale není to tak skvělé, pokud to znesnadňuje zastavení řezu z léčby.

Není to riziko s novými léky. A protože se opotřebovávají rychleji než warfarin, problémy s krvácením nemusí být tak závažné, když se to stane.

Pokud se při užívání warfarinu vyskytne nebezpečný problém s krvácením, lékaři se mohou obrátit na "antidotum" vitaminu K nebo kombinaci koncentrátu komplexu protrombinů (PCC) a čerstvé zmrazené plazmy, aby ho zastavili. Dále bylo schváleno použití idarazidumabu (Praxbind) v naléhavých případech, aby se zvrátily anitkoagulační účinky přípravku Pradaxa.

Jak se nové drogy přizpůsobí mému životnímu stylu?

Mají pohodlí na své straně. Nepotřebujete tolik vyšetření krve. S warfarinem je potřebujete alespoň jednou za měsíc, abyste se ujistili, že funguje správně.

Pokračování

"Krevní práce může být zátěž," říká Lindsay. "Je to časově náročné a nikdo nemá rád, aby si jehnil jehlou."

Ještě jedna otázka s warfarinem. Musíte sledovat, kolik vitaminu K je ve vaší stravě. Je to živina v mnoha zelených listových zeleninách a ovlivňuje, jak dobře funguje lék. Musíte být konzistentní v tom, kolik jíte.

"Není to tak, že nemůžeš jíst saláty," říká Lindsay. "Pokud vždycky jíte stejnou věc, je to v pořádku. Ale pokud změníte svou dietu, pokud jde o saláty, ovlivní to vaši dávku."

Nic z toho není problém pro nové drogy. Vitamin K nezasahuje do toho, jak fungují.

Budou mé ostatní média způsobovat potíže?

Některé léky na předpis a léky bez předpisu ztěžují práci warfarinu. Jiní činí lék příliš dobře - a zvyšují riziko krvácení.

A nemluvíme jen o hrstce léků, které je třeba vyhnout. "Je to obrovský seznam léků, které s ním mohou komunikovat, což může být problém, když potřebujete vzít něco pro další problém," říká Lindsay.

Není to tak velká dohoda s novými ředidly krve. Existují některé léky, které se nemíchají dobře, ale ne tak mnoho jako u warfarinu.

Měl bych přejít z warfarinu?

Tyto nové přírůstky do rodiny ředidel krve mají některé staré výhody. Ale to neznamená, že byste měli upustit od svého předpisu.

Pokud máte selhání ledvin, zůstaňte na warfarinu. Totéž platí, pokud máte mechanické srdeční chlopně, říká Lindsay. Nové léky nemusí být pro tyto situace bezpečné.

A co víc, pokud starý pohotovostní režim funguje dobře, může Váš lékař nenavrhnout změnu.

"Pokud jste byl na warfarinu, jste stabilní, nemáte problémy s krvácením a nevadí vám jít do laboratoře," říká Kovacs, "podle mého názoru není obecně žádný důvod změnit."