Plány zubního zdravotního pojištění se velmi liší. Měli byste vědět, jak je váš plán navržen, protože to může výrazně ovlivnit pokrytí plánu a výdaje mimo kapesní.

I když se jednotlivé vlastnosti plánů mohou lišit, nejčastější návrhy lze seskupit do následujících kategorií:

• Programy přímého úhrady pacientům uhradí předem stanovený procentní podíl z celkového objemu dolaru stráveného na péči o zuby, bez ohledu na kategorii léčby. Tato metoda obvykle nevylučuje pokrytí podle typu léčby, umožňuje pacientům jít do zubního lékaře podle svého výběru a stimuluje pacienta, aby spolupracoval se zubním lékařem na zdravých a ekonomicky zdravých řešeních.
• Programy "obvyklých, obvyklých a přiměřených" (UCR) zpravidla umožňují pacientům jít do zubního lékaře podle svého výběru. Tyto plány platí určitý procentní poplatek zubního lékaře nebo "přiměřený" nebo "obvyklý" poplatek správce plánu, podle toho, co je nižší. Tyto limity jsou výsledkem smlouvy mezi kupujícím plánu a plátcem třetí strany. Ačkoli se tyto limity nazývají "obvyklé", mohou nebo nemusí přesně odrážet poplatky, které si zubní lékaři účtují. Existuje široká fluktuace a nedostatek vládních předpisů o tom, jak plán určuje "obvyklou" úroveň poplatků.
• Tabulka nebo Program plánovaných příspěvků určuje seznam pokrytých služeb s přidělenou částkou v dolaru. Tato částka dolaru vyjadřuje, kolik bude platit za služby, které jsou pokryty, a to bez ohledu na poplatek účtovaný zubním lékařem. Rozdíl mezi povoleným poplatkem a poplatkem zubního lékaře je účtován pacientovi.
• Kapitační programy platit smluvním zubním lékařům pevnou částku (obvykle na měsíční bázi) za zapsanou rodinu nebo pacienta. Zubní lékaři na oplátku souhlasí s bezplatným poskytováním specifických léčebných postupů pacientům (u některých léčby může být pacientovi zaplacena částka). Zaplacená pojistná odměna se může značně lišit od částky, kterou plán poskytuje pro skutečnou péči o stomatologa pacienta.

Pochopení plánů zubního pojištění

Předdefinování nákladů

Některé plány zubního pojištění vás nebo vašeho zubaře vyzývají, aby vám před předložením léčby předložili správci plánu.Po kontrole správce plánu může určit: způsobilost pacienta; období způsobilosti; pokryté služby; požadovaná spoluúčast pacienta; a maximální omezení. Některé plány vyžadují předurčení pro léčbu, která přesahuje stanovené dolarové množství. Tento proces je také znám jako předběžná autorizace, precertifikace, přezkoumání před léčbou nebo předchozí povolení.

Pokračování

Roční omezení přínosů

Abyste pomohli snižovat náklady, váš plán zubního pojištění může omezit dávky podle počtu postupů a / nebo dolaru v daném roce. Ve většině případů, zejména pokud jste získali pravidelnou preventivní péči, tato omezení umožňují dostatečné pokrytí. Tím, že předem znáte, co a kolik to plán dovoluje, vy a váš zubní lékař plánujete léčbu, která minimalizuje výdaje mimo kapsy, přičemž maximalizuje kompenzaci, kterou poskytuje váš plán dávek.

Peer Review pro řešení sporů

Mnoho plánů zubního pojištění poskytuje mechanismus vzájemného přezkoumání, díky němuž lze vyřešit spory mezi třetími osobami, pacienty a zubními lékaři, což eliminuje mnoho nákladných soudních případů. Peer review je stanovena tak, aby byla zajištěna spravedlnost, individuální posouzení případu a důkladná kontrola záznamů, léčebných postupů a výsledků. Většina sporů může být uspokojivě vyřešena pro všechny strany.

Klíčové vlastnosti, které je třeba zvážit při výběru plánu zubního pojištění

Při posuzování a porovnávání plánů zubního pojištění zvažte při určování, zda krytí uspokojí Vaše potřeby zubní péče:

• Plán vám dává svobodu volby svého zubaře nebo jste omezený na skupinu zubních lékařů vybraných pojišťovnou? Je-li omezeno na panel, je váš zubař v tomto panelu?
• Kdo řídí rozhodnutí o léčbě - vy a váš zubní lékař nebo zubní plán? Některé plány mohou vyžadovat, aby se stomatologové řídili "nejlevnější alternativní léčbou".
• Zahrnuje tento plán diagnostické, preventivní a tísňové služby? Pokud ano, do jaké míry?
• Jaké rutinní zacházení pokrývá plán? Jaký podíl nákladů bude vaše?
• Jaká velká péče o zuby je součástí plánu? Jaké procento těchto nákladů budete muset zaplatit?
• Jaká jsou omezení plánu (omezení prospěchu pro postup nebo kolikrát bude postup pokryto) a vyloučení (odepření pokrytí některých postupů)?
• Umožní plán povolit stomatologické specialisty? Bude můj zubař a já schopni vybrat odborníka?
• Můžete vidět zubaře, když potřebujete, a naplánovat časy pro schůzky, které jsou pro vás výhodné?
• Kdo je způsobilý pro pokrytí v rámci plánu a kdy platí pokrytí?

Váš zubní lékař nemůže odpovědět na konkrétní otázky týkající se vašeho plánu zubního pojištění nebo předpovědět, jaká úroveň pokrytí pro určitý postup bude. Každý plán a jeho pokrytí se liší podle dohodnutých smluv. Máte-li dotazy ohledně pokrytí, obraťte se na oddělení přínosů zaměstnavatele, plán zubního pojištění nebo plátce třetí strany ve vašem zdravotním plánu.

Pokračování

Omezení plánů zubního pojištění

Chcete-li kontrolovat náklady, většina plánů zubního pojištění omezuje množství péče, kterou můžete v daném roce obdržet. Toho je dosaženo umístěním dolního "limitu" nebo limitu na výši výhod, které můžete získat, nebo omezením počtu nebo typu služeb, které jsou pokryty. Některé plány mohou zcela vyloučit některé služby nebo zacházení za nižší náklady. Zeptejte se konkrétně, jaké služby pokrývá a vylučuje.

Existují ovšem určité omezení a vyloučení ve většině plánů zubního pojištění, které jsou navrženy tak, aby náklady na stomatologii nevyšly, aniž by penalizovaly pacienta. Všechny plány vylučují experimentální postupy a služby, které nejsou prováděny zubním lékařem nebo pod jeho dohledem, ale mohou existovat i méně zřejmé vyloučení. Někdy se zubní pokrytí a zdravotní pojištění mohou překrývat. Přečtěte si a pochopte podmínky vašeho plánu zubního pojištění. Výjimky ve vašem zubním plánu mohou být kryty Vaším lékařským pojištěním.

Body k úvaze o zubní pojištění

Pacienti a kupující z plánů pojištění zubního lékařství by měli trvat na pravidelných kontrolách úrovní prémií, aby bylo zajištěno, že platební rozvrhy UCR nebo tabulky plateb jsou spravedlivé. Tato analýza vám pomůže optimalizovat své úrovně přínosů a zajistit, aby každý dolar, který utratíte, byl používán moudře.

Pokud jste zahrnuty do dvou plánů pro zubní benefity, obraťte se na správce nebo dopravce vašeho primárního plánu o stavu dvojího pokrytí. Koordinace pojistného plánu pojištění pomůže chránit vaše práva a maximalizovat vaše oprávněné výhody. V některých případech vám může být zajištěno plné pokrytí, pokud se příjmy plánu překrývají, a získáte výhodu z jednoho plánu, kde druhý plán uvádí vyloučení.

Může být moudré zvolit si plán, který ukládá dolaru nebo omezení služeb, spíše než jeden, který vylučuje kategorie služeb. Tímto způsobem můžete získat péči, která je pro vás nejlepší a aktivně se účastnit zubního lékaře při vývoji plánů léčby, které poskytují nejvyšší a nejvyšší kvalitu péče.

Aby pomohla roztažení každého dentálu zubního pojištění, většina plánů poskytuje pacientům a kupujícím zvláštní administrativní služby. Zjistěte, zda váš plán poskytuje následující mechanismy, které vám pomohou rozpočet, analýzu a případné zpochybnění nákladů na péči o zuby.

Další článek

Perorální piercing: jazyk, rty a tvář

Průvodce pro ústní péči

1. Zuby a dásně
2. Další ústní problémy
3. Zubní péče Základy
4. Léčba a chirurgie
5. Zdroje a nástroje