Chirurgický zákrok může změnit váš život - ale je důležité vědět, že existuje téměř taková příprava, jaká je rekonvalescence pro lidi, kteří podstoupí operaci. A jakmile je dohoda uzavřena, často se nevrací. Jsi připraven?

, Richard Trubo

Když se vše ostatní nezdaří, odborníci se shodují, že chirurgický zákrok je nejlepším řešením pro vynechání těch nechtěných, nezdravých kilo. Chirurgický zákrok však není pro každého. Existují fyzické a emocionální překážky, které se před námi dostanou do rukou chirurga.

Počet dospělých a dětí s obezitou stoupá - postihuje přibližně 60 milionů Američanů, z nichž šest milionů je považováno za těžce nebo morbidně obézní. Současně vzrůstá zájem o chirurgický zákrok, částečně kvůli široce propagovanému úspěchu osobností, jako je zpěvačka Carnie Wilson a Dnes show Al Roker.

Existuje mnoho přijatých přínosů pro chirurgický zákrok - včetně snížení krevního tlaku, zlepšení cukrovky a zlepšení dýchacích potíží. Ale přesto ne každý je vhodný pro fyzickou a emocionální cestu před námi.

Je chirurgie řešením?

Podle Georgeanna Malloryho, RD, LD, výkonného ředitele Americké společnosti pro bariatrickou chirurgii, bude v roce 2003 podrobeno chirurgické zátěži zhruba 103 000 Američanů - čtyřikrát vyšší nárůst za pouhých pět let dříve - a výsledky tohoto postupu být působivý.

Pokračování

"Průměrná hmotnostní ztráta při chirurgickém zákroku je asi dvě třetiny až tři čtvrtiny nadváhy jednotlivce," říká Elliot Goodman, MD, zakládající chirurg Montefiore Center for Surgery snižování hmotnosti a profesor chirurgie na Albert Einstein School medicíny v Bronxu, NY

Chirurgický zákrok byl vždy považován za poslední opatření, které je vyhrazeno pro těžce obézní pacienty, jejichž možnosti se stále ztenčují, protože se marně pokoušeli opakovaně zhubnout s diety, cvičením a léky proti ztrátě hmotnosti. Chcete-li zjistit, zda jste kandidátem na tuto operaci, budou lékaři používat jako pomůcku výpočet nazvaný index tělesné hmotnosti nebo BMI.

Jedinci s hodnotou BMI 40 nebo vyšší - což překračuje přibližně 100 liber nebo více nadměrné tělesné hmotnosti - jsou hlavními kandidáty na operaci. U obézních jedinců s vážnými zdravotními stavy (např. Diabetes, těžké spánkové apnoe) pokyny BMI pro chirurgii poklesly na 35 až 39,9.

Pokud máte závažné problémy s srdcem nebo plicemi, mnoho bariatrických chirurgických center by vás odvrátilo. Totéž platí, pokud jste nad určitým věkem (některé programy zřídka provádějí operaci u pacientů ve věku 60 let nebo starších). Některé mohou také odmítnout provést operaci, pokud vážíte více než 450 nebo 500 liber, ačkoli jiné jsou flexibilnější u pacientů, které přijmou, a mají dobré záznamy o úspěšnosti u případů s vyšším rizikem.

Pokračování

Pacienti, kteří váží 500 liber, jsou například při podstupování úbytku tělesné hmotnosti rozhodně vyšší, říká Philip Schauer, MD, ředitel bariatrické chirurgie na univerzitě v Pittsburghu. "Ale operace je pro ně doslova životně úsporná. Pro někoho takového, je to jediná možnost."

A co když nesplníte kritéria BMI? Někteří bariatričtí chirurgové diskutují o tom, zda by všeobecně akceptované prahové hodnoty BMI měly být uvolněny z důvodu zdokumentovaných zdravotních přínosů při chirurgických zákrocích, a tak nabídnout postup jednotlivcům s mírnější obezitou. Při tolika vážných zdravotních potížích souvisejících s nadváhou - včetně srdečních chorob, vysokého krevního tlaku, mrtvice, problémů s kloubem, onemocnění žlučníku a některých typů rakoviny - by mohlo být v rozhodovacím procesu třeba zvážit riziko obezity, říkají někteří chirurgové.

Určitě ne každý souhlasí, že operace by měla být k dispozici těm, kteří nesplňují současné pokyny BMI. "I když byste mohli argumentovat liberalizací kritérií pro některé pacienty, cítím silně, že cokoli mimo pokyny Národní instituty zdraví by mělo být provedeno pouze ve výzkumné studii," říká Mitchell Roslin, MD, šéf chirurgie obezity u společnosti Lenox Hill Hospital v New Yorku.

Pokračování

Co čekat

"Většina pacientů má na tuto operaci velice realistické očekávání," říká Cathy Reto, PhD, klinický psycholog v San Diegu, Kalifornie, který konzultuje s pacienty, kteří zvažují chirurgický zákrok. "Když lidé dosáhli rozhodnutí, že mají tuto operaci, již provedli svůj rozsáhlý výzkum a jsou docela připraveni na možnost, že se nějaké změny ve svém životě stanou," řekla.

Na univerzitě v Pittsburgském zdravotním středisku se kandidáti na chirurgické zákroky zúčastní půldenního workshopu, kde se vzdělávají o operaci sledováním videa, poslechem přednášek a účastí na diskusích s chirurgy, zdravotními sestrami a dietními lékaři a učení se od které si s sebou mohou vzít domů. Před operací mohou být také požádáni, aby přestali kouřit, cvičit trochu, aby zvýšili jejich vytrvalost a případně ztratili malou hmotnost před operací.

Pokud uvažujete o chirurgické zátěži, můžete také očekávat, že budete podrobeni důkladnému screeningovému procesu s fyzickými i psychologickými složkami. V předoperačních diskusích a projekcích se dozvíte podrobnosti a důsledky operace - například, že velikost vašeho žaludku může být tak výrazně snížena, že už nebudete moci jíst příliš mnoho nebo příliš rychle.

Pokračování

"Mnozí z těchto pacientů používali jídlo, aby se vyrovnali se stresem v jejich životě," říká Goodman, ale po chirurgickém zákroku nebudou moci použít tento mechanismus zvládnutí. V předchirurgickém poradenství jim může pomoci při navrhování alternativních strategií, které se používají v reakci na smutek a úzkost.

Při rozhovorech s lékařem je také pravděpodobné, že vám bude připomenuto, že se jedná o velkou operaci - je to mnohem složitější než břišní nebo liposukční procedura - a přestože má jistě potenciální život zachraňující přínosy, existují také rizika. Menší počet pacientů může po operaci vyvolat infekce, břišní kýly, žlučové kameny, anémii nebo osteoporózu. Přibližně 1% pacientů, kteří podstoupí operaci žaludku, zemře, často kvůli chirurgickým, srdečním nebo plicním komplikacím. Jiné, novější postupy, jako jsou minimálně invazivní operace prováděné laparoskopem, se zdají být stejně účinné a s nižší mírou komplikací.

Zvyšující se počet chirurgických zákroků se provádí pomocí těchto minimálně invazivních laparoskopických postupů vyžadujících pouze jeden nebo více malých řezů a pomocí laparoskopu (tubulární přístroj s malou kamerou). Přestože tyto laparoskopické operace mohou snižovat pravděpodobnost infekcí ran, nižší pooperační bolesti a zkrátit nemocniční pobyty, určitě nejsou bez rizika.

Pokračování

"Jakmile se dostanete do břišní dutiny, je to stejná operace, ať už to děláte přes otevřený řez nebo přes rozsah," říká Goodman. "Myslím si, že existuje nebezpečí, že se zdá, že minimalizuje riziko velkých komplikací tím, že nazýváme" operaci Band-Aid "."

Zatímco uznává rizika spojená s chirurgickým zákrokem, Roslin říká: "Neexistuje žádný jiný způsob, jak zacházet se závažnou obezitou … Zpravidla je to nejlepší léčba pro lidi, kteří skutečně trpí obezitou. jejich život, "ačkoli to může přijít za cenu.

Roslin, který provedl chirurgickou operaci Al Roker spolu se svým chirurgickým kolegou Marinem Kurianem, dodává: "Dělám hodně výzkumu, který se snaží nalézt méně invazivní přístupy, protože každý, kdo vám říká, že neexistují žádné komplikace spojené s touto činností tato vážná operace vám neříká pravdu. "

Psychologické hodnocení

V psychologickém hodnocení vyžadovaném mnoha bariatrickými chirurgy (stejně jako pojišťovnami) budou pacienti posuzováni, aby se ujistili, že jsou citově připraveni a řádně motivováni k operaci. Nejčastěji toto hodnocení trvá pouze jedno zasedání, ale občas by mohlo zahrnovat řadu setkání s poradcem, zejména u pacientů, kteří mají problém s duševním onemocněním.

Pokračování

Studie Goodmana, publikovaná v Chirurgie obezity v roce 2002 dospěl k závěru, že 56% kandidátů na chirurgický zákrok mělo v určitém bodě svého života depresi.

"Velmi málo pacientů je odvráceno, protože jsou psychicky nevhodní pro operaci," říká, ačkoli někteří možná potřebují psychologické "ladění". Příležitostně říká: "Odložíme operaci, dokud pacienti nebudou několik měsíců léčeni, a pak je znovu posoudí, aby zjistili, zda jsou připraveni na operaci."

Reto souhlasí s tím, že epizoda závažné deprese sama o sobě nezahrnuje jinak dobrého kandidáta na chirurgii do chudého. "Jako součást mého hodnocení se snažím rozlišovat mezi člověkem, který je připraven k operaci, a ten, který může být dobrým budoucím kandidátem," říká. Jakmile pacientova deprese úspěšně léčí antidepresivním lékem, mohou mít jakékoliv pochybnosti o tom, zda je vhodná pro chirurgický zákrok.

"Pokud se člověk skutečně potýká s depresí," říká Reto, "a že deprese není léčena, je to známka toho, že možná budeme muset věnovat větší pozornost depresi před operací."

Reto dodává: "Kdyby někdo přišel do mé kanceláře a chtěl mít operaci, ale byl uprostřed bouřlivé emocionální události v jejím životě - možná její manželka právě opustila její dny dříve - mohl bych doporučit:" Pojďme cítíte se lépe v tom, co se děje ve vašem životě, a teprve poté pokračovat v operaci. "