Steven Reinberg

Zdravotní zpravodaj

Úterý, 16. října 2018 (HealthDay News) - Stimulace specifické řady nervů, které jsou umístěny podél páteře, může poskytnout úlevu těm, kteří trpí chronickou bolestí zad a sníží potřebu opioidních léků proti bolesti, tvrdí nový výzkum.

Léčba, která se zaměřuje na nervy kořenových ganglií, je účinnější než jiné postupy stimulace páteře, protože na rozdíl od ostatních zařízení, která poskytují obecnější stimulaci, umístí drobné vodítky právě v oblasti, kde vzniká bolest.

"U některých pacientů, kteří nedostali úlevu od jiných způsobů léčby, může tato terapie poskytnout trvalou úlevu od bolesti a může jim dovolit snížit opioidy po dobu nejméně 18 měsíců a možná i déle," uvedl vedoucí výzkumný pracovník Robert McCarthy. Je profesorem anesteziologie na Rush University Medical Center v Chicagu.

Gangliony dorzálních kořenů jsou nervové buňky na obou stranách obratlů obratlů a jsou bránou k bolesti mezi nervy v různých částech těla, míchy a mozku. Stimulace této oblasti přerušuje bolestivé signály mezi bolestivou oblastí a mozkem, vysvětlují badatelé.

Zařízení s kardiostimulátorem, implantovaným pod kůži do dolní části zad, přenáší malé elektronické impulsy přes drát umístěný v blízkosti specifického ganglií dorzálního kořene, který je spojen s bolestí, řekl McCarthy.

Impulsy nahrazují bolest brnění nebo necitlivost. Síla stimulace, naprogramovaná lékařem, je založena na pacientově úrovni bolesti, řekl.

Léčba má dvě výhody oproti stimulaci míchy, řekl McCarthy. Při stimulaci míchy probíhá drát podél míchy zasílající pulzy po celé páteři, ale pulzy se necílí na konkrétní zdroj bolesti.

Kromě toho stimulace ganglií dorzálních kořenů vyžaduje výrazně nižší hladiny elektrického proudu k potlačení bolesti, říká McCarthy.

Cílem této studie bylo zhodnotit efektivitu léčby po dlouhou dobu. McCarthy a jeho kolegové implantovali přístroj do 67 lidí trpících chronickou bolestí zad a následovali je po dobu tří až 18 měsíců. Mezi účastníky, 17 mělo zařízení po dobu více než rok.

Pokračování

Před přijetím zařízení většina pacientů hodnotila jejich bolest jako 8 na stupnici od 1 do 10, přičemž 10 je nejhorší. U většiny pacientů zařízení snížilo bolest o 33 procent, což bylo významné, uvedli vědci.

Pacienti navíc uvedli, že zaznamenali 27 procentní snížení postižení nebo omezení denních aktivit způsobených bolestí. Celkem 94% účastníků uvedlo, že léčba je prospěšná.

Postup nebyl bez komplikací. Pět pacientů potřebovalo znovu implantovat dráty, dva pacienti byli odstraněni, protože byli nakaženi a jeden byl odstraněn kvůli komplikacím.

McCarthy uvedl, že terapie není široce dostupná, přestože byla schválena úřadem FDA v roce 2016. V současnosti je jeho použití omezeno na pokročilejší zdravotnické střediska, kde lékaři byli vyškoleni v tom, jak implantovat a regulovat přístroj.

Také postupy nejsou kryty všemi pojišťovacími společnostmi, takže výdaje za pacienty mohou být velmi vysoké. To je ovšem zahrnuto v Medicare, řekl.

U nezajištěných pacientů může být cena za použití zařízení pro stimulaci páteře v rozmezí od 15 000 do 50 000 nebo více dolarů, podle zprávy z roku 2008 financované ministerstvem práce a průmyslu ve Washingtonu.

Stimulace páteře je obvykle schválena pouze poté, co pacienti nereagovali na jinou léčbu, podle Blue Cross Blue Shield. Ostatní pojišťovací společnosti mohou mít různé pojistky.

McCarthy doufá, že v proceduře bude vyškoleno více lékařů a že bude dostupnější, zejména proto, že má potenciál umožnit pacientům, aby přestali užívat opioidy ke kontrole jejich bolesti.

Jeden z odborníků na bolest, kteří se studií neúčastnili, viděl výhody tohoto postupu.

"Výsledky této studie jsou velmi významné," řekl Dr. Kiran Patel, ředitel neurochirurgické bolesti v nemocnici Lenox Hill v New Yorku.

Ukazuje dlouhodobé údaje, že pacienti zaznamenali významnou úlevu od bolesti a funkční zlepšení, řekla.

"V praxi bolesti a kariéře byla stimulační terapie dorzální kořenové ganglií jednou z nejúčinnějších technologií pro boj s chronickou bolestí," uvedl Patel.

Pokračování

"Doporučuji pacientům s chronickou bolestí, aby vyhledali lékaře, kteří jsou vyškoleni a mají zkušenosti s aplikací stimulační terapie dorzální kořenové ganglií, aby zjistili, zda jsou kandidáti," řekla.

Výsledky byly předloženy neděli na výroční schůzce Americké společnosti anesteziologů v San Francisku. Výzkum prezentovaný na schůzích je považován za předběžný, dokud nebude zveřejněn v recenzovaném časopise.