Paliativní péče: Zlepšení života pro pacienty a pečovatele

Gina Shawová

"Je mi líto, ale nic víc toho nemůžeme dělat."

Žádný pacient to nechce slyšet. Žádný doktor to nechce říkat. A z dobrého důvodu: Není pravda.

Je pravda, že v průběhu mnoha onemocnění přestane lék být volbou.

Ale žádná naděje na jistou léčbu neznamená vůbec žádnou naději. Určitě to neznamená, že není třeba dělat nic víc.

Když obdržíte informace, že vaše onemocnění je vážná, tým pro paliativní péči vám může pomoci zvládnout novinky a zvládnout mnoho otázek a problémů, kterým čelíte.

Mnoho lidí spojuje paliativní péči s péčí po skončení života. Přestože veškerá péče po skončení života zahrnuje paliativní péči, ne všechny paliativní péče je péče o konec života.

Tým pro paliativní péči pracuje vedle lékařů, kteří pracují na prodloužení vašeho života a pokud je to možné, léčit vaše nemoci. Zlehčením vašich příznaků může tým paliativní péče skutečně pomoci zlepšit.

Tento přístup k péči je pro každého, kdo má vážné, život ohrožující onemocnění, ať už se očekává, že bude žít roky nebo měsíce nebo jen několik dní.

"Naší úlohou je pomoci lidem co nejdéle žít s vážnou nemocí," říká Sean Morrison, MD, ředitel Národního výzkumného střediska paliativní péče na Lékařské škole Mount Sinai v New Yorku.

Řešení novin

"Můžete být nejinteligentnější organizovanou osobou na světě, ale když slyšíte strašlivé zprávy o vašem stavu, je těžké udržet věci v přímém kontaktu," říká Farrah Daly, MD, asociovaný lékařský ředitel společnosti Capital Caring, který slouží více než 1 000 klientům oblast Washingtonu, DC.

To dělá těžké se zeptat na správné otázky - a snadno pochopit odpovědi.

Dalyho rada:

• Přiveďte s vámi někdo na významné lékařské schůzky. Nechte druhého člověka udělat vše, co potřebujete: zeptejte se na další otázky, zapište informace, nebo se jen podívejte na zdi a poslouchejte. "Měli by vás podporovat jakýmkoli způsobem, který potřebujete k podpoře."
• Zeptejte se na tolik otázek, kolik potřebujete. Nemějte strach, že se zeptáte na stejné otázky znovu. "Spousta lidí vyvstává z takových rozhovorů s mylnými představami, protože nechtějí vypadat, jako by nerozuměli, a proto nepotlačili svého lékaře, aby získali více informací."
• Snažte se udržet otevřenou mysl. "Často lidé interpretují zprávy tak horší, než ve skutečnosti."

Pokračování

Co tím Daly znamená?

"Když se lékaři začnou zaměřovat na zvládání symptomů spíše než na léčení, životy lidí se často zlepšují," říká. "A časový rámec, který jste zanechali, se může značně lišit." Lidé mohou léčit příznaky už mnoho let. "Když jste se dříve zabývali paliativní péčí, lépe zvládnete příznaky a máte větší podporu, pokud jde o dělání obtížných rozhodnutí Určitě lidé mohou dělat lépe, než by mohli očekávat. "

Pacienti, o něž se stará tým pro paliativní péči, mohou skutečně žít déle než pacienti, kteří nemají, říká Thomas Smith, MD, spoluzakladatel programu paliativní péče v Massey Cancer Center Virginia Commonwealth University.

"Studie provedená v Massachusetts General Hospital s pacienty s rakovinou plic ukázala, že ti, kteří byli randomizováni k rané paliativní péči a obvyklé onkologické péči, žili o 2,7 měsíce déle než ti, kteří dostali obvyklou onkologickou péči samotnou," říká Smith. "Skupina pro paliativní péči měla také lepší správu symptomů a méně deprese a ošetřovatelé se lépe postarali, možná proto, že byli připraveni nebo jejich milovaný zemřel doma spíše než na JIP, intuboval."

Morrison doporučuje, abyste se zeptal svého lékaře na následující otázky:

• Co mohu očekávat z hlediska prognózy? Jaké jsou realistické očekávání, jak dlouho mohu žít?
• Jaká je pravděpodobnost léčení? Existuje něco, co by mohlo tuto nemoc léčit?
• Jaké léčebné postupy jsou k dispozici, které by mi umožnily žít způsobem, jakým bych chtěl co nejdéle?

Sdílení zpráv

Jakmile se o vaší diagnóze dozvíte, budete muset sdílet zprávy s ostatními. Pro mnoho lidí je to nejtěžší - a nejvíce nutná. "Povzbuzuji lidi, aby nechodili sami," říká Daly. "Někteří lidé se cítí lépe, když to řeknou všem, jiní si chtějí udržet to co nejvíce soukromí, ale i pro ty, kteří jsou velmi soukromí, povzbuzuji je, aby si byli jisti, že lidé, na které se nejvíce spoléhají, jsou zařazeni do kruhu těch kteří vědí, co se děje a co máte pocit. "

Pokračování

Nezáleží na tom, kdo říkáte, ujistěte se, že jim také řeknete, co potřebujete.

"Pokud jim neřídíte, jak byste jim chtěli pomoci, pomohou vám v jakémkoli způsobu, jakým mohou přijít, a to nemusí být to, co potřebujete," říká Daly. "Možná budete potřebovat, aby přišli domů každý den a zkontrolovali vás. Možná budete potřebovat, aby se odvrátili, až když je budete volat, je to pro každého člověka odlišné.

Existuje mnoho přístupů k aktualizaci přátel a rodin v souvislosti s vaším stavem. Můžeš:

• Určete jednomu příteli nebo rodinnému příslušníkovi, aby předal zprávy
• Odeslání aktualizací e-mailu
• Vytvořte web nebo blog nebo se připojte k existujícímu, jako je caringbridge.org
• Zveřejněte aktualizace na Facebooku

"Někteří lidé chtějí svůj příběh opakovaně vyprávět každé osobě - ​​pomáhá jim zpracovat své pocity," říká Daly. "Jiní nechtějí tento zážitek znovu prožít a raději by jim někdo vysvětlil věci. Není tu správná cesta."

Vypořádání se s úzkostí

Jak se vypořádáte s obavami a úzkostí spojenými s život ohrožující nemocí? Za prvé, snažte se vědět, co můžete očekávat (pokud je to možné). Úzkost je často spojena s neznámým.

Zeptejte se svého lékaře:

• Jaké příznaky mám očekávat a co budete dělat s nimi?
• Pokud budu mít bolest, jak to zvládneme?
• Jak mám kontaktovat svého lékaře a tým pro paliativní péči v případě nouze? "Není nic horšího, než být v vážné bolesti nebo mít dech a nedokázat dělat nic kromě volání 911," říká Morrison.

Měli byste se také ujistit, že máte okolo vás podporu. To zahrnuje samozřejmě rodinu a přátele, ale pamatujte si, že se také starají o vaši nemoc.

"Je důležité mít nestranný, méně emocionální osobu, s níž byste měli mluvit," říká Daly. "Podpůrná skupina pro lidi s vaší nemocí nebo sociální pracovník ve vaší nemocnici nebo zdravotnickém středisku vám může pomoci rozprávět o vašich obavách, aniž byste cítili, že jste ohromení své blízké."

Pokračování

Můžete také vzít svou mysl mimo svou úzkost tím, že najdete čas dělat to, co máte rádi, věci, které jste možná nemuseli dělat, když jste se soustředěně zaměřili na léčbu.

"Jednou z břemen léčebné léčby je to, že často trvá hodně času," říká Daly. "Pojedete do ordinace lékaře, přijďte domů a odpočinout, jít do infuzního centra, přijít domů a odpočinout, jít na specialista, přijít domů a odpočinout, to je v pořádku, ale je to zátěž léčby. to je břemeno, které si užíváte. Buďte kritičtí, jak trávíte svůj čas, protože čas je vzácný. "

Boj proti bolesti

První věc, kterou potřebujete vědět o bolestech, je, že je možné léčit.

"Neměla by být očekávání, že s ní budete muset žít," říká Morrison. "Ve skutečnosti existují údaje, které ukazují, že neléčená bolest sníží vaši schopnost fungovat a může dokonce zkrátit váš život, takže je důležité, aby se s ním brzy zacházelo."

Některé věci, které byste měli vědět o léčbě bolesti při paliativní péči:

• Léčba bolesti dříve znamená, že léčba nebude účinná později.
• Léčba bolesti nezmenšuje vaši schopnost rozpoznat, zda léčba funguje nebo zda se vaše onemocnění postupuje. "Bolest by neměla být používána jako značka pro to, zda léčba funguje," říká Morrison.
• Není pravděpodobné, že byste se stali závislými na léčbě bolesti. "A pokud máte takovou historii, můžeme to také zvládnout. Jen proto, že máte tuto historii neznamená, že potřebujete trpět." Potřebujete více specializované péče, "říká Morrison.
• Nežádoucí účinky léčby bolesti lze také zvládnout. "Zácpa, nevolnost a kognitivní změny mohou být vedlejšími účinky léků proti bolesti," říká Morrison. "Ale můžeme s nimi zacházet. Nikdo by neměl být v bolesti kvůli strachu z vedlejších účinků léků."

Abyste účinně zvládli bolesti, musí Váš lékař co nejvíce vědět o tom, co zažíváte.

"Snažte se hlásit bolest co nejpřesněji. Není důvod minimalizovat ji, ani se o to pokoušet vypadat silněji," říká Daly. "Popište, co se to děje, kde se nachází, co to zhoršuje a co to dělá lépe. Buďte připraveni sdělit svému lékaři cokoliv, co jste již zkusili pro tento příznak, co nejdokonaleji."

To je váš výchozí bod. Poté, jak budete jít dopředu, sledujte, jak léčení ovlivňují vaši bolest. Kdy ji potřebujete používat? Pomáhá vám hodně nebo jen málo? Jaké jsou vedlejší účinky? Pomáhá vám dosáhnout vašich cílů, například pracovat na zahradě nebo chodit s přáteli?

Pokračování

Řešení duchovních obav

Jeden z nejdůležitějších členů nějakého týmu pro paliativní péči je kaplan. Ať už jste křesťan nebo židovský, hinduistický nebo buddhistický, ateista nebo agnostik, nebo si nejste jisti, co si myslíte, téměř každý má nějaké duchovní obavy před životně ohrožující nemocí.

"Snažíte se pochopit, co se s vámi děje," říká Morrison. "My můžeme říci našim dětem, že život není fér, ale my stále pociťujeme, že by to mělo být, a taková nemoc se vždy cítí tak nespravedlivá. A možná si přemýšlíte o otázkách, jako kdybyste litovala nebo ne, a jak vy změňte lítost, bez ohledu na to, zda máte nebo nemáte víru v organizované náboženství. Chaplainové jsou skutečně vyškoleni, aby pomohli s duchovními krizemi pro ty, kdo dělají a nemají víru identity. "

Plánování budoucnosti

Pokud jste obdrželi zprávu, že vaše onemocnění již není léčitelné, myšlenka plánování budoucnosti se může zdát marná. Ale jak jste se dozvěděli, mnoho pacientů žije roky, velmi dobře, s "terminální" diagnózou. Jak můžete maximálně využít zbývající čas?

"Myslete kriticky o to, co je pro vás nejdůležitější," radí Daly. Navrhuje, abyste se ptali na tyto otázky:

• Co dělá dobrý den pro mě?
• Jak se mi líbí trávit čas?
• Co bych chtěl dělat právě teď, že nemůžu dělat, protože se mi to týká příznaku?

"To jsou klíče ke zlepšení kvality života," říká. "Někdy se poprvé setkávám s pacientem a říkají mi, že jejich bolest nebo nevolnost je" ne příliš špatná ". Pak zkoumám další a zjistím, že žijí s takovými příznaky, že částečně léčená bolest a nevolnost se staly "normálními". "

Když léčíte léčbu, léčba může být agresivní a často přichází s extrémně obtížnými vedlejšími účinky. Ale v paliativní péči, cílem je, aby jste byli tak pohodlní a šťastní, jak můžete být. Léčba je k dispozici, která může zmírnit a minimalizovat nevolnost nebo bolest - pokud je nemusíte úplně odstranit - a umožnit vám dělat mnoho věcí, které jste už dávno vzdali.

Pokračování

"Někteří z mých pacientů chtějí, aby mohli jít venku a vychutnat si jejich zahradu," říká Daly. "Jiní prostě chtějí jít a vychutnat si kávu se svými přítelkyněmi, aniž by byli nechutení. V paliativní péči se snažíme vrátit ty věci, které ztratili." Lidé se musí vzdát spousty věcí, když jsou nemocní, ale pokud bojujete za kontrolu příznaků, mnohé z těch věcí, které jste si užili, jsou opět dosažitelné. "

Plánování do budoucna také znamená plánování na konec, až přijde. To neznamená, že je zítra. "Můžete mluvit o vaší smrti, aniž byste říkali, že jste na to připraveni," říká Daly. "Je to jen dobré plánování. Upřímně řečeno, je to něco, co byste měli dělat, i když jste mladí a zdraví, ale nikdo to neudělá.Vždy mluvte s lidmi, kterým nejvíce věříte, co byste chtěli udělat a kdo byste chtěli udělat rozhodnutí, když je nemůžete udělat pro sebe. "

Věci, které je třeba myslet, zahrnují:

• Kde byste chtěli být na konci? (Doma, v hospicu, v nemocnici?)
• Kdo bys chtěl mít u tebe?
• Co by bylo pro vás tehdy nejdůležitější?

"Plánování pro to neznamená, že jste v pořádku," říká Daly. "Ale když plánujete předem na konec, je mnohem pravděpodobnější, že pro vás a vaši rodinu budete mít klidný zážitek s menšími obavami a napětím."

Při vytváření těchto plánů se spoléháte na váš tým pro paliativní péči.

"Mým cílem je, aby lidé, kteří se mě zmocnili, žili po dlouhou dobu," říká Morrison. "Pomáháme jim zvládnout všechny komplikace, všechny otázky a všechny zdroje, které potřebují k léčbě jak choroby, tak její léčby.Na to jsme tady. "

Další v paliativní péči

Pro děti