Annie Stuartová

Obnova po cévní mozkové příhodě může připadat jako skličující úkol. Mimochodem, váš mozek musí vzkřísit dovednosti, které ztratily, když byla poškozena mrtvicí.

Nedávný výzkum však ukazuje, že mozek je úžasně odolný a schopný se přizpůsobit po mrtvici. To znamená, že využití je mnohem širší, než se dříve myslelo.

Obnovení užívání vaší paže však přináší zvláštní výzvy, které se liší od těch, které se vyskytly u nohou, říká Susan Ryerson PT, ScD, majitelka společnosti Making Progress, která se zabývá fyzioterapií. Ryerson se specializuje na regeneraci po mrtvici po více než 40 let se zvláštním zájmem o rehabilitaci zbraní.

"Ale nemusíte dělat nic s rukama, protože máte druhou možnost použít," říká Ryerson. "Na začátku je snadnější dělat věci se svou" dobrou "ramenou. Takže vyvíjejte behaviorální vzorec nepoužívání." Ale protože časná aktivace svalů je rozhodující pro dobré oživení, měli byste věnovat co nejvíce času tomu, abyste dostali svou rameno do práce, říká.

Pokračování

Co můžete očekávat během rehabilitace zdvihu ramena

Váš rehabilitační program mrtvice zahrnuje práci s týmem, který vás bude vést. To obvykle zahrnuje fyzické a profesní terapeuty. Rehabilitační tým pravděpodobně doporučuje kombinovat řadu cvičení a dalších technik, které pomohou vašemu rameni obnovit. Dva velké cíle rehabilitace mrtvice mají zlepšit kontrolu svalů a snížit spasticitu. Jedná se o konstantní srážení svalů, které mohou vést k bolesti a dalším problémům.

Rehabilitace mrtvice pro ruku a paže zahrnuje pasivní pohyby nebo cviky, které jsou pohyby prováděné za pomoci terapeuta a aktivnější cvičení, které děláte s malou nebo žádnou pomocí.

Rehabilitace mrtvice může být únavné. Může také pomoci být aktivní v denních dnech, kdy máte více energie. Nastavte realistické cíle.

Protahování ramen cvičení po zdvihu

Protahování je zvláště důležité pro snížení spasticity. "Protahování by nemělo být použito jako alternativa k lékům, ale jako nadace," říká Joel Stein, MD, ředitel rehabilitační léčebny a šéf fyziatrie NewYork-Presbyterian Hospital. "Pacienti, kteří jsou velmi pečliví, se často dokážou podařit se značnou spasticitou."

Pokračování

Váš terapeut vás naučí rozsahem pohybu. Některé z nich zahrnují použití druhé ruky k vytvoření sil potřebných k přemísťování postižené paže. Tyto pasivní cvičení mohou pomoci zabránit zkrácení svalů a ztuhlosti kloubů.

"Uchopení paže a protahování s druhou rukou je základem spasticity samosprávy," říká Stein. Můžete také použít ruku, která není ovlivněna, abyste natáhli palec a všechny prsty na postižené ruce.

Váš terapeut vás bude poučit, jak dělat úseky, ale to jsou některé obecné pokyny:

• Pohybujte ramenem celým svým pohybem nejméně třikrát denně.
• Jemně protáhněte pevnější svaly až do bodu lehkého nepohodlí.
• Potom držte úsek po dobu nejméně 60 sekund.

I když tyto úseky pomáhají předcházet spasticitě a jiným problémům, netýkají se přímo primárního poškození - ovládání paže, říká Ryerson.

Funkční ruční cvičení po zdvihu

Opakované použití ramene k dokončení úkolů je účinné pro zotavení po mrtvici, říká Stein, předseda oddělení rehabilitační medicíny na Kolumbijské univerzitě College of Physicians and Surgeons. A opakující se praxe je nyní považována za klíč k rehabilitaci mrtvice, podobně jako praktická váha při učení hudebního nástroje.

Pokračování

Ryerson říká, že vědci nyní lépe chápou, jak mozek řídí pohyb. "Naučili jsme se, že v našem funkčním kontextu je spousta našich pohybů v mozku, a tak jsme se přestěhovali z léčby izolovaných poruch pažby, abychom se chovali v funkčním kontextu."

Jedna technika pro povzbuzení užívání postiženého ramene se nazývá omezená pohybová terapie (CIMT). Zahrnuje omezení používání ruky, která není ovlivněna, několik hodin denně tím, že na ni působí rukavice a opakovaně plní úkoly s postiženým ramenem. Průzkum EXCITE, který se uskutečnil v sedmi akademických institucích v letech 2001 až 2003, ukázal, že tato technika podporuje použití postižené paže u lidí s mírným až středně závažným poškozením mozkové mrtvice. Zlepšení trvalo alespoň dva roky.

Jiný výzkum ukazuje, že tento druh opakovaného "nuceného použití" rukou a prstů může ve skutečnosti způsobit reorganizaci mozku, aby pomohl pohyb rukou - první demonstraci plasticity mozku v reakci na intenzivní terapii po mrtvici.

Pokračování

Bohužel málo center nabízí CIMT ze dvou hlavních důvodů, říká Stein. Pojištění za to neplatí a vysoká intenzita, krátkodobá terapie je pro mnoho pacientů obtížné. "Musíte mít určitou míru pohybu a podílet se na CIMT," říká Stein. Varianty této terapie - rozšířené po delší časové období - jsou zkoušeny a ukázaly se být užitečné v omezených studiích, říká.

Ryerson přizpůsobuje techniky používané ve studii EXCITE k podpoře použití ruky a paže. Poskytuje pacientům specifické, jednoduché pohyby rukou, které nevyžadují ruční manipulaci. Jedná se o činnosti, které by většina měla být schopna dělat, dokonce i při těžkém poškození mrtvice.

Toto jsou příklady činností, které Ryerson navrhuje denně:

• Přiložte prsty kolem držadla dveří chladničky. Nebo položte prsty kolem rukojeti zásuvky. Otevřete a zavřete dvířka nebo zásuvku.
• Držte plastovou nákupní tašku v postižené ruce a přenášejte ji přes pokoj. Cvičíte, abyste do tašky vložili něco světla.
• Vyndejte prádlo ze sušičky a přeneste ji do malého sáčku.
• Přenášejte světlé předměty a podepírujte je na těle horním a dolním ramenem.
• Položte na ruku dávkovač na mýdlo. Pak ji položte na stůl a otočte jej více než jednou.
• Vložte trubku zubní pasty do postižené ruky. Snažte se ji stlačit, když manipulujete s kartáčem zubů rukama.
• Zapněte a vypněte světelný spínač dotyčnou rukou.

"Je důležité udržovat smyslové zprávy v mozku, aby se zabránilo cyklu nepoužívání," říká. Smyslové informace, které získáte od dotyku, mohou vést k většímu zotavení. A činění těchto činností vám také pomáhá získat nezávislost, když se zotavujete. Například pomocí pytlíku můžete přenášet předměty do chladničky a z nich můžete uvolnit další rameno pro použití s ​​hůlkou, pokud to bude nutné, říká Ryerson.

Pokračování

Bolesti posilující ramena po mrtvici

V minulosti se objevilo několik sporů o silovém tréninku pro ruku a ruku po mrtvici. Předpokládalo se, že posílení spastických svalů může způsobit více škody než dobro. Nyní výzkum ukazuje, že posílení spastických svalů může dokonce snížit spasticitu.

Nedávný přehled 13 studií zahrnujících 517 pacientů s mozkovou mrtvicí s mírným až středně závažným poškozením jejich paží zjistil, že posilování rukou a paží s malými váhami, odporovými pásy a váhy řemenice může být provedeno bez zvýšení spasticity a bolesti.

Další techniky, které pomáhají při zotavení ramene

Kromě roztahování, funkčních a posilovacích cvičení mohou další techniky pomoci vám obnovit užívání paže po mrtvici. Účinnost některých z těchto technik a zařízení je stále zkoumána.

Aktivní pasivní bilaterální terapie. Cvičení narušuje rovnováhu mezi oběma stranami mozku. Aktivní pasivní bilaterální terapie zahrnuje vykonávání úkolu tím, že použijete nepoškozenou a postiženou ruku dohromady. Může pomoci oběma stranám mozku lépe spolupracovat, obnovit rovnováhu a případně zlepšit funkčnost rukou v kombinaci s jinou terapií.

Pokračování

Forma bilaterální terapie nazývaná BATRAC (bilaterální tréninkový trénink s rytmickým sluchem) může také pomoci reorganizaci mozku po mrtvici. Používá zvukové signály, které signalizují účastníkům, že začnou tlačit nebo táhnou dvě rukojeti T-tyče. Můžete to udělat buď pomocí obou ramen najednou, nebo pomocí jedné paže a pak druhé.

Ryerson přijímá tyto zásady a přizpůsobuje je tak, aby pacienti mohli používat každodenní předměty, aby působili jako asistenti. "Mohou si vzít svou hůlku nebo rukojeť, nebo ručník, který se vloží do válce a dostane se dopředu, otočí se nahoru a dolů, posune se doleva a doprava a dostane se k zemi?"

Robotické přístroje. Jako konzultanti pro robotické společnosti Stein a Ryerson spolupracovali s různými zařízeními a zaznamenali potenciál pro pacienty s mrtvicí. Robotická zařízení pomáhají při pohybu, dosahují konzistentnější a měřitelnějších opakování, než je možné dosáhnout konvenční terapií, říká Stein. A přestože nejsou široce dostupné, mají potenciál být zařízením na úsporu práce, říká. "Pokud můžeme vytvořit zařízení, která doplňují naši standardní terapii, pak myslím, že máme lepší záběr na zlepšení výsledků."

Pokračování

Funkční elektrická stimulace. Tato technika zahrnuje generování elektrického proudu, který stimuluje nervovou aktivitu v končetinách postižených mrtvicí, posiluje slabé nebo spastické svaly. Ryerson říká, že tato technika může pomoci při otevření smluvní ruky. Některá zařízení jsou komerčně dostupná a stále více využívaná, dokonce i v domácnosti, říká Stein. V současné době však nejsou pojištěny.

Stimulace mozku. Magnetická nebo stejnosměrná stimulace zdravé hemisféry mozku je technikou, která může snížit aktivitu hyperaktivních neuronů. To může pomoci obnovit rovnováhu v mozku po mrtvici.

Biofeedback. Přestože biofeedback není dobře prozkoumán, tato technika poskytuje zvukový nebo světelný signál, který ukazuje, zda jsou svaly aktivní. To může pomoci vytvořením většího povědomí o svalových kontrakcích, které jsou postižené po mrtvici. S větším vědomím může být snazší relaxovat svaly a koordinovat pohyby rukou.