Bariatrická chirurgie jako rychlá náhrada obezity u mužů

Peter Jaret

První chirurgický zákrok Garrick Pedersen podstoupil takřka ho zabit.

Lékaři položili kolem Pedersenova žaludku těsně pod ezofág elastický pás, aby omezili, kolik jídla by mohl jíst. Pedersen, který vážil téměř 300 liber, začal zhubnout téměř okamžitě po operaci.

"Byl jsem šťastný," říká Pedersen, 52 let, právník v oblasti San Francisco Bay. "Cítil jsem se lépe, vypadal jsem lépe." A co víc, velmi malé části jídla zanechaly jeho pocit plné.

Pak přišlo potíže. Pedersen pocítil ostré bolesti břicha a dostal se do operace. Kapela kolem jeho žaludku se sklouzla a vyhrožovala tím, že přerušila oběh. Kdyby čekal déle, mohl zemřít. Kapela byla bezpečně odstraněna, ale Pedersen se rychle zotavil.

"Byl jsem zničen," vzpomíná. "Nešlo jen o to, abych nebyl tlustý, i když to rozhodně záleželo na mně. Existují vážné zdravotní problémy spojené s tím, že jsem obézní, což jsem byl. A už jsem měl mnoho z nich. "Mé boky a kolena se zhoršily, můj krevní tlak byl příliš vysoký, obezita byla téměř jistě zkrátka zkrátila život a když máte dvě malé děti, je to těžké přemýšlet."

Takže méně než rok později byl Pedersen v nemocnici a podstoupil další operaci na hubnutí. Tentokrát chirurgové obcházeli velkou část žaludku a vyloučili úsek střev, operaci nazývanou žaludeční bypass. Tři měsíce po druhé operaci Pedersen ztratil více než 45 liber, takže lidé ho zastavili na ulici, aby říkali, jak skvěle vypadá.

Chirurgický zákrok: Drastické řešení drastického problému

Pedersen je stěží sám o sobě, když se uchýlí k drastickému chirurgickému úbytku hmotnosti, který by se zbavil libry. Stále více lidí s nadváhou a obezitou se obrací na bariatrické chirurgické zákroky, neboť tyto procedury jsou ztraceny. Podle zprávy z roku 2005 zveřejněné v Věstník Americké lékařské asociace, počet bariatrických operací se zvýšil sedmkrát za pouhých pět let - z 13 365 operací v roce 1998 na 102 177 v roce 2003. Výsledky průzkumu rovněž ukazují prudký nárůst počtu mužů, kteří se rozhodli pro chirurgický zákrok.

Pokračování

Vzhledem k tomu, že chirurgické přístupy k léčbě obezity byly poprvé provedeny v sedmdesátých letech, byly kontroverzní. Pokud je problém, že obézní lidé jedí příliš mnoho, sekací části jejich žaludků a střev, aby je mohli jíst méně, se zdá být extrémním řešením.

"Faktem je, že diety a jiné zákroky týkající se životního stylu jednoduše nefungují příliš dobře pro většinu lidí," říká Edward Livingston, MD, chirurg na Southwestern Medical School v Dallasu a vedoucí bariatrické chirurgie pro národní systém veteránů. "A pro lidi, kteří jsou obézní, téměř vždy selhávají." Udržet předepsané léčebné postupy, které se opakovaně ukázaly jako neúspěšné, je prostě špatnou medicínou, trvá na tom.

Ve skutečnosti, počáteční pokusy o úbytek hmotnosti chirurgie nefungovala tak dobře, a to buď. Nesou vážná rizika infekce a smrti. Ale nyní lékaři vylepšili dva základní přístupy, říkají odborníci, žaludeční bandáž a operace bypassu žaludku, které nabízejí lepší výsledky s mnohem méně komplikací než dřívější postupy.

Chirurgický zákrok: Band versus bypass

Nejjednodušší typ chirurgického zákroku, žaludeční bandáže, zahrnuje umístění pásky kolem horní části žaludku, což vytváří malé pouzdro. Operace omezuje množství jídla, které lze vyžít, čímž se lidé cítí plní s mnohem menšími porcemi.

Ve druhém a složitějším postupu chirurgického zákroku v žaludku chirurg vytvoří z žaludku malý vak a přímo spojuje sáček s tlustým střevem. Ve většině případů je také odstraněna část tlustého střeva. Protože velká část trávicího traktu, která normálně absorbuje potravu, je vynechána, pacienti absorbují méně kalorií z jídla, které jedí.

U mužů je vážení rizik a přínosů těchto dvou typů chirurgických zákroků zvláště prudké. "Muži obecně zažívají více komplikací z bariatrické chirurgie než ženy," vysvětluje Livingston, "pravděpodobně částečně proto, že nesou břišní tuk více než ženy, takže operace je obtížnější provést." Ale muži také trpí více komplikací v důsledku obezitu než u žen, takže mají větší přínos tím, že ztrácejí váhu. "

Pokračování

Páskování žaludku je bezpečnější ze dvou operací pro hubnutí. Operace se obvykle provádí jako operace "břišního knoflíku", která se provádí malým otvorem v břiše, což je procedura nazvaná laparoskopická operace. Bohužel u těžce obézních pacientů jsou výsledky často zklamáním. "Po páření žaludku je ztráta hmotnosti typicky pomalá a mnoho pacientů ztrácí pouze relativně malé procento tělesné hmotnosti," vysvětluje Livingston. Vzhledem k tomu, že vak, který vzniká vkládáním pásky, se může rozšířit, jestliže lidé jedí příliš mnoho jídla, někteří pacienti skončí znovu získávají váhu, kterou ztratili.

Operace bypassu žaludku je na druhé straně komplikovanější a nese více rizik, včetně infekce, krevní sraženiny a úniku, kde jsou chirurgicky spojeny žaludek a střevo. Vzhledem k tomu, že operace narušuje absorpci, zejména vápníku a železa, existuje také celoživotní riziko vzniku anémie a dalších výživových nedostatků.

Operace bypassu je mnohem účinnější než páskování. Studie ukazují, že obézní pacienti mohou očekávat, že ztratí až 2/3 jejich tělesné hmotnosti. Úbytek hmotnosti se obvykle objevuje rychle. Pacienti s bypassem žaludku jsou mnohem pravděpodobnější než ti, kteří dostávají žaludeční kapely, aby udrželi váhu.

Lékařské problémy související s obezitou také zmizí s překvapivou rychlostí. "U diabetických pacientů se často objevují příznaky diabetu ihned po operaci," říká Livingston.Vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol se výrazně zlepšují. Bolest kyčle a kolena je dramaticky ulehčena, protože se snižuje hmotnost. Spánek apnoe, další závažné zdravotní riziko spojené s obezitou, také řeší, že pacienti ztrácejí tuky z okolí krku, říká Livingston.

Studie z roku 2007, kterou provedli lékaři ve zdravotnickém středisku St. Elizabeth a severovýchodní Ohio University College of Medicine, ho nese. Vědci sledovali 400 pacientů, kteří podstoupili operaci bypassu žaludku. Vysoký krevní tlak, cholesterol, cukrovka, spánková apnoe, astma a refluxní onemocnění se po průměrném roce zlepšily nebo zcela vyřešily u 80% až 100% těchto pacientů. Artritida, bolest zad a kloubů a deprese se také zlepšily, i když ne tak dramaticky.

Výběr chirurgického zákroku

Odhaduje se, že 5% dospělé populace v USA je těžce obézní a BMI je vyšší než 40. Daleko větší než u obézních nebo těžce nadváhou a trpí rizikovými faktory spojenými s nadměrnou tělesnou hmotností. Mnoho z nich by mohlo využít bariatrické chirurgie.

Pokračování

Přesto navzdory rostoucímu počtu lidí, kteří se chovají k chirurgické zátěži, jen velmi malé procento nebezpečně nadváhy Američanů se rozhodlo pro operace - méně než 1%, podle nedávných průzkumů.

To by nemělo být překvapující. Rozhodnutí oddělit nebo úplně odstranit velkou část žaludku a horních čenich není snadné. Po ukončení operace musí pacienti po zbývající dobu užívat speciálně připravené vitamínové a minerální doplňky, aby se zabránilo podvýživě. Operace bypassu žaludku také může způsobit stav nazývaný "dumping", kdy potraviny, zejména sladké potraviny, projíždí systémem příliš rychle. Příznaky způsobují nevolnost, nadýmání, bolest břicha, slabost, pocení a průjem. Po operaci musí být pacient také opatrný, aby jedl velmi malé části a opatrně žvýkal.

A vždy existuje riziko komplikací. Studie z roku 2005 zjistila, že míra hospitalizací u obézních pacientů se téměř téměř ztrojnásobila v roce po operaci gastrického bypassu.

Výhody chirurgického zákroku

Navzdory těmto rizikům, podle odborníků, důkazy naznačují, že postupy se stávají bezpečnějšími a efektivnějšími. "Zatímco počet procedur bariatrické chirurgie se zvýšil téměř desetkrát od roku 1998 do roku 2003, délka pobytu a komplikace klesla a úmrtnost pacientů zůstala stabilní," píší Dr. Bruce M. Wolfe a MUDr. John M. Morton, MPH, v nedávném redakčním vydání Věstník Americké lékařské asociace. Úmrtnost se pohybuje v rozmezí 0,1% až 0,2%, což je pozoruhodně nízká hodnota pro jakýkoli komplikovaný chirurgický zákrok, říká Livingston.

Pro Garricka Pedersena, rizika byla dobře stojí za to, i po jeho prvním pokusu se nebezpečně špatně. "Upřímně řečeno, já cítit skvělý. Mám více energie. Moje boky a kolena neublíží jako oni. Diabetes je pryč, "říká." Jsem schopen chodit a dokonce pracovat v posilovně mnohem déle než dříve. "

Pokud jí příliš mnoho nebo příliš rychle, Pedersen se na chvíli může cítit trochu nepohodlně. Ale říká, po dlouhých letech výživy a výživy, ztráta hmotnosti a získání zpět, je to jen malá cena, která se má zaplatit, aby se mohla podívat do zrcadla a jako to, co vidí.