Existuje mnoho léčby rozšířené prostaty (BPH), ale všechny mají vedlejší účinky a možné komplikace. Zjistěte, co můžete očekávat - a jak se rozhodnout.

Jeanie Lerche Davisová

Celý jeho život spal jako kámen. Ale teď je každý den neklidný výlet do koupelny, někdy jednou nebo dvakrát v noci.

Pro většinu mužů mohou být tyto noční koupelny první znamení rozšířené prostaty. Jiné příznaky mohou zahrnovat potíže při spuštění moče, netěsnosti nebo driblingu. A stejně jako šedé vlasy je zvětšená prostata přirozeným vedlejším produktem zestárnění, říkají lékaři. Problémem je, že noční koupelny se stávají častějšími - nakonec se dostanou do denní rutiny.

"Nemohou sedět během setkání nebo letounu, aniž by vstávali," říká Kevin Slawin, MD, profesor urologie na Baylor School of Medicine v Houstonu. "Je to velmi nepříjemné … a když musí jít, musí opravdu jít."

Je to problém, který má několik jmen - rozšířená prostata, benigní hyperplasie prostaty nebo prostě BPH. Podle Národního informačního klíringu ledvin a urologických onemocnění je nejčastějším problémem prostaty u mužů starších 50 let rozšíření prostaty. Ve věku 60 let má více než polovina mužů BPH; podle věku 85 let, podle amerického urologického sdružení (AUA), tento počet stoupá na 90%.

Pokračování

Zvětšené symptomy a příčiny prostaty

U mužů proudí moč z močového měchýře přes močovou trubici. BPH je benigní (nonkancerózní) zvětšení prostaty, které blokuje tok moči přes močovou trubici. Prostatická buňka se postupně rozmnožuje a vytváří zvětšení, které vyvíjí tlak na močovou trubici - "žumpa", přes kterou moč a sperma opouští tělo.

Jak se urethra zužuje, močový měchýř musí silněji kontrahovat, aby pustil moč tělem.

Časem se sval močového měchýře postupně stává silnější, silnější a příliš citlivý; začne se smývat, i když obsahuje malé množství moči, což způsobuje potřebu častého močení. Nakonec sval močového měchýře nemůže překonat účinek zúžené močové trubice, takže moč zůstává v močovém měchýři a není zcela vyprázdněn.

Symptomy rozšířené prostaty mohou zahrnovat:

• Slabý nebo pomalý močový proud
• Pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře
• Obtíž při močení
• Časté močení
• Naléhavost močení
• Zvyšuje se často v noci, aby močil
• Močový proud, který začíná a zastavuje
• Tahání k močení
• Pokračující dribling moči
• Návrat k močení znovu po minutách

Když se močový měchýř úplně nevyloučí, stává se vám riziko vzniku infekcí močových cest.Jiné závažné problémy se mohou vyvíjet také v průběhu času, včetně kamení močového měchýře, krev v moči, inkontinence a akutní retence moči (neschopnost močení). Náhlá a úplná neschopnost močení je naléhavá; měli byste okamžitě navštívit svého lékaře. Ve vzácných případech se může z BPH vyvinout poškození močového měchýře a / nebo ledvin.

Pokračování

Čas dělat něco o vaší rozšířené prostaty?

Většina mužů se zvětšila prostaty měsíce, dokonce léta, než se podívala na lékaře, říká Slawin. "Když vstávají několikrát v noci a mají potíže s usínáním znovu, tak přijedou," říká.

Není vždy zřejmé, co se děje, dodává Slawin. "Když muži začínají mít problémy s močením, je to těžké pochopit důvod, měli byste navštívit lékaře, když se něco změní, protože může dojít k rakovině močového měchýře, kamenům, rakovině prostaty. vážně se děje. "

Urologové používají BPH Impact Index, dotazník pro symptomy vyvinutý Americkou urologickou asociací k určení, zda symptomy člověka z BPH vyžadují léčbu. "Pomáhá nám pochopit, jak vážný je problém," říká Slawin. Vyšší skóre naznačují závažnější příznaky.

Růst prostaty - a problémy, které způsobuje - se velmi liší od člověka k člověku, říká O. Lenaine Westneyová, MD, ředitelka oddělení urologie na Texaské lékařské fakultě v Houstonu. "Někteří lidé mají větší růst než jiní, někteří lidé s velkou prostatou nemají problémy s vyprázdněním, je to velmi individuální věc."

Pokračování

Pozorné čekání se zvětšenou prostatou

Pokud jsou příznaky zvětšené prostatické žlázy slabé, s nízkým skóre na BPH Impact Index (méně než 8), může být nejlepší počkat před začátkem jakékoli léčby - to, co je známé jako "pozorné čekání".

Při pravidelných kontrolách jednou za rok nebo častěji mohou lékaři sledovat počáteční problémy a znamenají, že stav představuje zdravotní riziko nebo závažné nepohodlí. To je místo, kde je obzvláště užitečný index BPH, říká Westney. "Umožňuje nám vědět, jak vysoké skóre symptomů je … kdy začít léčbu."

"Hnací síla v léčbě" vysvětluje, zda symptomy ovlivňují vaši kvalitu života - a zda zácpa způsobuje závažné komplikace, například neschopnost močit, krev v moči, kameny močového měchýře, selhání ledvin nebo další problémy s močovým měchýřem.

Několik otázek se můžete ptát:

• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Dochází k symptomům, které vám zabraňují dělat věci, které si užíváte
• Mít vážně vliv na kvalitu života?
• Zhoršuje se to?
• Jste připraveni přijmout nějaká malá rizika, abyste se zbavili vašich příznaků?
• Znáte rizika spojená s každou léčbou?
• Je čas udělat něco?

Pokračování

Rozhodování o léčbě rozšířené prostaty

Řada léčby může zmírnit příznaky zvětšené prostaty - léky, minimálně invazivní procedury a operace. Nejlepší pro vás závisí na vašich příznacích, na tom, jak závažné jsou, a zda máte jiné zdravotní stavy.

Velikost vašeho prostatu, váš věk a vaše celkové zdraví také ovlivní rozhodování o léčbě. Co je nejlepší pro muže ve svých 50 letech, nemusí být pro 80letého člověka optimální. Starší muž může chtít okamžitou úlevu od příznaků prostřednictvím léků nebo chirurgie, zatímco mladší muž se může opřít o minimálně invazivní léčbu. Podle Americké urologické asociace, chirurgie často dělá nejlepší práci na zmírnění příznaků, ale to také má více rizik než jiné léčby.

Zvažte možnosti s lékařem, říká Westney. "Můžeme začít s léky a pokud nedojde k žádnému zlepšení, podíváme se na minimálně invazivní terapii, abychom snížili část prostaty," říká. "Tyto postupy jsou velmi účinné a vedlejší účinky jsou velmi vzácné."

Pokud jsou příznaky opravdu obtížné - nebo pokud máte komplikace jako je zadržování moči - může být nejlépe obejit léky. Minimální invazivní léčba má příznivé účinky na chirurgii, jako je rychlá doba zotavení; avšak možná budete potřebovat další postup později. Existuje také menší riziko závažných nežádoucích účinků, jako je dlouhodobá inkontinence nebo problémy s erekcí - které se mohou vyskytnout zřídka při operaci.

Pokračování

Léky na zvětšení prostaty

Několik léků je schváleno FDA, aby zmírňovalo běžné příznaky zvětšené prostaty. Každý z nich pracuje jinak, říká Westney. Oni buď zvětší rozšířenou prostatu nebo zastaví růst buněk prostaty, vysvětluje. "Pro mnoho mužů jsou léky velmi účinné," říká Westney. "Mít výraznou změnu v příznacích a vedlejší účinky jsou velmi neobvyklé … takže léky jsou atraktivní léčbou."

Lékaři používají index BPH, aby zjistili, jak pacient reaguje na léky, dodává Westney. "Vidíme jak postupují příznaky … pokud se stabilizují nebo ne."

Alfa blokátory: Tyto léky neznižují velikost prostaty, ale jsou velmi účinné při zmírnění příznaků. Pracují tím, že uvolňují svaly kolem prostaty a krku močového měchýře, takže moč může protékat snadněji. Tyto léky fungují rychle, takže se symptomy zlepšují během jednoho nebo dvou dnů. Jsou nejúčinnější u mužů s normálními až středně zvětšenými prostatickými žlázami.

Léky: Flomax (tamsulosin), Uroxatrální (alfuzosin), Hytrin (terazosin), Cardura (doxazosin) a Rapaflo (silodosin).

Pokračování

Alfa blokátory byly původně vytvořeny k léčbě vysokého krevního tlaku; závratě je nejčastější nežádoucí účinek; jiné vedlejší účinky jsou obecně mírné a kontrolovatelné. Možné vedlejší účinky zahrnují bolesti hlavy, podráždění žaludku a vyčerpaný nos. Tyto léky nejsou určeny pro muže s významnou retencí moči a častými infekcemi močových cest.

Inhibitory 5-alfa-reduktázy: Tyto léky mohou částečně zmenšit prostatu snížením hladiny mužského hormonu - dihydrotestosteronu (DHT) - který se podílí na růstu prostaty. Tyto léky trvají déle než ostatní blokátory alfa, ale po třech měsících dochází ke zlepšení toku moči. Tyto léky mohou snížit riziko akutní retence (neschopnost močit) - a také snížit potřebu operace prostaty. Možná budete muset trvat 6 až 12 měsíců, abyste zjistili, zda pracují.

Léky: Proscar (finasterid) a Avodart (dutasterid).

Možné nežádoucí účinky zahrnují problémy s erekcí, sníženou sexuální touhu a snížené množství spermatu. Tyto nežádoucí účinky jsou obecně mírné a mohou přestat užívat drogy - nebo po prvním užívání léků.

Existuje také léková kombinovaná terapie, která může být účinná proti symptomům spojeným s BPH. Některé příklady kombinovaných léčiv zahrnují alfa-blokátor a inhibitor 5-alfa-reduktázy; nebo alfa-blokátor a anticholinergikum.

Pokračování

Minimálně invazivní léčení pro zvětšenou prostatu

Pokud léky nepřispívají k zvětšení prostaty, několik postupů může zmírnit příznaky - bez operace. Jsou prováděny v kanceláři lékaře. "Tyto postupy používají různé typy tepelné energie pro zmenšení části prostaty," vysvětluje Westney. "Jsou velmi efektivní."

TUMT (transuretrální mikrovlnná termoterapie): Tato terapie pro mírnou až středně těžkou blokádu snižuje frekvenci močení, naléhavost, namáhání a přerušovaný průtok - ale neodstraní problémy s vyprazdňováním močového měchýře. V tomto postupu se počítačově řízené mikrovlny používají k ohřevu porce v prostatu, aby zničily vybranou tkáň. Chladicí systém chrání stěnu močové trubice během postupu. TUMT se provádí v ordinaci lékaře a vyžaduje pouze lokální anestezii a léky proti bolesti.

Možné vedlejší účinky zahrnují bolestivé močení po dobu několika týdnů. Dočasná naléhavost a frekvence močení je také možná. Může být méně spermií ejakulováno. Mnoho mužů musí tento postup opakovat, buď proto, že se příznaky vracejí nebo se nezlepšují.

TUNA (transuretrální vysokofrekvenční jehlicová ablace): Tento postup také zničí tkáň prostaty, aby zlepšil tok moči a zmírnil příznaky. Zahrnuje zahřívání tkáně vysokofrekvenčními radionavigacemi přenášenými jehly vloženými přímo do prostaty (používá se nějaká anestézie). Postup nevyžaduje pobyt v nemocnici. Možné nežádoucí účinky zahrnují bolestivé, naléhavé nebo časté močení po dobu několika týdnů.

Pokračování

Prostatetické stenty: V některých případech může být do močové trubice vložena malá kovová cívka, nazývaná stent, která ji rozšiřuje a udržuje ji otevřenou. Stentování se provádí ambulantně pod lokální nebo spinální anestezií. Stenty jsou obvykle pouze pro muže, kteří nejsou ochotni nebo nemohou užívat léky - nebo kteří se zdráhají nebo nemohou operovat. Většina lékařů nepovažuje stenty za dobrou volbu pro většinu mužů.

Mohly by se objevit závažné nežádoucí účinky a někteří muži zjistí, že stenty nezlepšují jejich příznaky. Někdy stent posune pozici, což může zhoršit příznaky. V některých případech se u mužů objevuje bolestivé močení nebo mají časté infekce močových cest. Stenty jsou drahé a mohou být potíže s jejich odstraněním.

Operace pro zvětšenou prostatu

U většiny mužů s velmi rozšířenou prostatou může chirurgie zmírnit příznaky - ale u každého typu operace existují jak rizika, tak přínosy. Diskutujte je s lékařem. Po pečlivém zhodnocení vaší situace a celkového zdravotního stavu Vám lékař doporučí, co je pro vás nejlepší.

Pokračování

TURP (transuretrální resekce prostaty): Jedná se o nejběžnější operaci pro zvětšení prostaty a považuje ji za největší snížení symptomů. Pouze růst tkání, který se tlačí na močovou trubici, je odstraněn, aby moč mohl snadno proudit. Postup zahrnuje elektrickou smyčku, která řeže tkáň a utěsňuje krevní cévy. Většina lékařů doporučuje použít TURP, kdykoli je nutná operace, protože je méně traumatický než otevřený chirurgický zákrok a vyžaduje kratší čas na zotavení.

Při proceduře TURP mohou pacienti očekávat retrográdní ejakulaci, říká Westney. Toto je stav, kdy člověk ejakuluje zpět do močového měchýře namísto přes močovou trubici. "Retrogradní ejakulace obecně není bolestivá," říká. "To by nemělo být problém, pokud se nezajímá plodnost." Mezi další možné vedlejší účinky patří ztráta krve vyžadující transfuzi (vzácné), bolestivé močení, recidivující infekce močových cest, zúžení krku močového měchýře a krev v moči.

Po TURP se pravděpodobnost problémů s erekcí pohybuje od 5% do 35%. Nicméně, toto je často dočasné - a schopnost mít erekci a orgasmus se vrací po několika měsících.

Pokračování

TUIP (transurethrální řez prostaty): Tento postup zahrnuje dělení řezů do prostaty místo odstranění prostatické tkáně. Tyto řezy snižují tlak na močovou trubici a usnadňují močení. Pacienti jdou domů ve stejný den a nosí katétr po dobu jednoho dne nebo dvou.

TUIP v porovnání s TURP je pomalejší s příznakem. Nicméně, většina mužů je spokojena s jejich konečným úlevu od příznaků. Také retrográdní ejakulace je méně častá a méně závažná než po TURP. Riziko problémů s erekcí je podobné TURP.

Laserová operace: Tento postup používá laser s vysokým energetickým odpařováním k zničení prostatické tkáně. To je prováděno v celkové anestezii a může vyžadovat přenocování v nemocnici. Poskytuje okamžitou úlevu od symptomů, ale muži mohou trpět bolestivým močením po dobu několika týdnů. Tento postup zpravidla způsobuje menší ztráty krve a vedlejší účinky mohou zahrnovat retrográdní ejakulaci. Tyto postupy zahrnují:

• Transuretrální hollumová laserová ablace prostaty (HoLAP)
• Transuretrální holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP)
• Holmium laserová resekce prostaty (HoLRP)
• Fotoselektivní vypařování prostaty (PVP)

Pokračování

Otevřená chirurgie prostaty (prostatektomie): Pokud nelze použít transuretrální proceduru, může být použita otevřená operace (která vyžaduje řez v břiše). To umožňuje chirurgovi odstranit tkáň v prostatu. Otevřená prostatektomie se obvykle provádí, když je prostata velmi zvětšena, pokud je poškozena močovým měchýřem, jestliže jsou kameny močového měchýře nebo pokud je uretry zúžené. Vnitřní část prostaty je odstraněna. Tato operace se provádí pod celkovou nebo spinální anestezií a zotavení může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Nežádoucí účinky jsou podobné TURP, včetně ztrát krve vyžadujících transfuzi, inkontinenci moče, problémy s erekcí a retrográdní ejakulaci.

Bylinné terapie pro zvětšenou prostatu

Několik bylinných doplňků se uvádí na trh pro zvětšení prostaty. Saw palmetto, beta-sitosterol a pygeum jsou v Evropě široce používány. Jsou k dispozici v USA a nevyžadují předpis.

Nicméně vědci a lékaři jsou obezřetní ohledně poradenství pacientům, aby zkusili doplňky z bylin. Vzhledem k tomu, že nejsou regulovány FDA, existují obavy ohledně jakosti produktu od šarže k šarži, podle úřadu NIH pro doplňky stravy. Také bezpečnost bylinného výrobku závisí na mnoha věcech - chemickém make-upu, jak funguje v těle, jak je připravena, a dávkování.

Pokračování

Něco jiného, ​​co je třeba vzít v úvahu: Jako nějaká droga, bylinný lék může mít vliv na to, jak fungují jiné léky nebo léčebné postupy, nebo se nebezpečně setkávají s ostatními léky. Mohou také mít vedlejší účinky. AUA poukazuje na to, že nebyly dobře prozkoumány z hlediska efektivity nebo bezpečnosti.

Než se pokusíte o jakoukoli alternativní léčbu, ujistěte se co nejvíce o tom, říká AUA. A co je nejdůležitější - poraďte se se svým lékařem dříve, než budete vyzkoušet rostlinný prostředek. Mnoho lékařů považuje alternativní terapie, jako je "saw palmetto", "nemá žádný účinek na příznaky, kromě nákladného placeba," říká Slawin.

Saw palmetto: Saw palmetto je jedním z nejoblíbenějších doplňků z rostlinných bobů. Extrakt pochází z dozrávaných bobulí křoviny pilmet palmetto. Předpokládá se, že výtažky zabraňují rozpadu testosteronu a vyvolání růstu prostatických tkání, podobně jako u léků inhibujících 5-alfa reduktázu. Studie tohoto doplňku měly různé výsledky.

"Saw palmetto nefunguje," říká Slawin. Poukazuje na nedávnou "velmi hezky provedenou" randomizovanou studii, která zjistila, že palmetto nebyla účinnější než placebo při zmírnění symptomů BPH. Nicméně, jiné studie zjistili, že je stejně účinný jako Proscar, lék BPH. Změna kvality rostlinných produktů (dávkování, přísady nebo čistota) může představovat konfliktní výsledky, říkají výzkumní pracovníci. Také mnohé studie o herbálech nebyly dobře kontrolovány.

Pokračování

Beta-sitosterol: Tato sloučenina se extrahuje z pylu z žitné trávy. Existují určité důkazy, že poskytuje úlevu od močových příznaků. Nicméně ve čtyřech studiích doplněk nezvyšoval průtoky moči, zmenšoval prostatu nebo zlepšoval vyprazdňování močového měchýře.

Pygeum: Tento extrakt pochází z kůry afrického švestky. Četné studie nalezly pozitivní výsledky pro pygeum. V 18 studiích tento extrakt ulehčil příznaky BPH dvakrát častěji než placebo; také zvýšil močový tok o téměř 25%.

Zvětšená léčba prostaty v potrubí

Výzkumníci nadále zkoumají nové terapie pro zvětšení prostaty. "Další kategorie drog je ve vývoji," říká Slawin. "Jsme na dlouhou cestu v léčbě BPH, už to není život ohrožující onemocnění, jaká kdysi byla. Teď jsme v léčbě pracujeme na otázkách kvality života … snižujících vedlejší účinky léčby."

Také je studován postup nazvaný voda-indukovaná termoterapie (WIT), což je experimentální postup, který zahrnuje zničení přebytečné tkáně prostaty využívající ohřátou vodu a vzduchem naplněný balon, který chrání normální tkáň prostaty. Postup je prováděn pouze lokální anestezií. Výsledky nemusí být zcela zřejmé po dobu tří až čtyř měsíců. Nicméně, předběžné studie zkoumající WIT ukázaly pozitivní výsledky, s téměř zdvojnásobením toku moči. Americká urologická asociace však dosud nepotvrdila WIT jako životaschopnou možnost léčby symptomů BPH.