Jak často a kdy začít rutinní mamografie je otázka debaty.

Lisa Zamosky

Každý rok? Každý druhý rok? Než budeš 50? Jakmile otočíš 40? Bude se skutečné mamografické doporučení pro screening postavit?

Pokud jste žena, která se blíží ve věku 40 let, pravděpodobně vám bylo řečeno, abyste se připravili na svůj první mamografický screening v době vašeho velkého narozenin a poté jej každý rok (v některých případech každý druhý rok) jednou. (Samozřejmě, že je to jen pro rutinní mamografy, hrudní kostky vždy vyžadují mamogram a / nebo jiné testy, aby se diagnostikovala, zda by to mohlo být rakovina prsu.)

V listopadu 2009 však USPSTF aktualizovala své doporučení pro screening a uvedla, že ženy s průměrným rizikem rakoviny prsu by mohly počkat až do věku 50 let, než začnou mamografy a následně sledovat pouze každé dva roky, než každoročně.

Tyto nové pokyny vyústily v rozptýlenou debatu v rámci lékařské komunity a neodpovídají většině ostatních mamografických doporučení hlavních lékařských organizací.

Debata se stále děje, takže mnoho žen není jasné, kdy by si měli naplánovat své mamografy.

"Máme vědecké argumenty tam a zpět a mezitím se ženy v jistém smyslu chovají uprostřed," říká doktor Len Lichtenfeld, náměstek hlavního lékaře Americké rakovinové společnosti.

Lékař vám může pomoci vyřešit možnosti. Zde je pozadí, které potřebujete.

Změna příběhu

Revidované směrnice USPTF pro mamografické vyšetření označily změnu moře od doporučení, která byla učiněna téměř všemi hlavními zdravotnickými asociacemi, včetně American Cancer Society, American Medical Association a American College of Obstetrics and Gynecology.

Ačkoli některé organizace byly flexibilnější, pokud jde o četnost screeningu - v některých případech byl jeden až dva roky přijatelný - ženy byly doposud doporučovány zahájit mamografický screening ve věku 40 let. To bylo také pozice pracovní skupiny v roce 2002, naposledy učinila prohlášení o této záležitosti před rokem 2009.

To, co se v roce 2009 zásadně změnilo, bylo, že USPSTF se objevila proti rutinní screeningové mamografii u žen ve věku 40-49 let. Místo toho uvedl, že rozhodnutí získat rutinní mamografické vyšetření před dosažením věku 50 let by mělo být "individuální a mělo by být zohledněno pacientské souvislosti, včetně hodnot pacienta ohledně konkrétních výhod a škod."

Pokračování

To bylo široce hlásil, nicméně, že USPSTF byl proti screeningu úplně pro ženy s průměrným rizikem rakoviny prsu ve věku 40 až 49. To nebyl případ, říká Diana Petitti, MD, profesor biomedicínské informatiky v Arizoně Státní univerzita a místopředsedou výboru USPSTF z roku 2009.

Skutečné doporučení nebylo dobře oznámeno, tvrdí Petitti. "Rozhodnutí o tom, že se začne projevovat věk ve věku 40, 42, 44, 48, by měla být individuálnější," říká, spíše než 40. narozeniny ženy, které vyvolaly automatický schvalovací dopis od svého lékaře, aby získal mamogram.

Další doporučení USPSTF obsahovala dvakrát ročně mamografická mamografie pro ženy ve věku 50-74 let. A neexistují dostatečné důkazy, řekla pracovní skupina v té době, aby přesně zhodnotila výhody a nevýhody pravidelných mamografů u žen starších 75 let.

Problémy se statistikou

Argument o tom, kdy ženy zahajují screening rakoviny prsu, pochází z neshody ohledně procesu, který pracovní skupina použila k dosažení svých závěrů. Spoléhala se spíše na sofistikovaný počítačový model, než na skutečné, klinické, randomizované studie, které určily, kolik nádorů prsu je uloveno a léčeno u žen ve věku 40-49 let.

Lichtenfeld říká, že závěry dosažené různými institucemi používajícími stejný model byly různé. "Takže spolehlivost tohoto modelu při klinickém rozhodování, obzvláště když máme data ze skutečných studií, jsme cítili, že nebyli připraveni na hlavní čas," říká.

MUDr. Phil Evans, zástupce Společnosti pro zobrazování prsou a ředitelka Centra pro péči o prsu na Southwestern Medical Center v Texasu, souhlasí s Lichtenfeldem.

"Jedním z předpokladů, které pracovní skupina učinila, bylo, že snížení úmrtnosti ve věku od 40 do 49 let bylo 15% a z reálných studií víme, že počet je blíž k 30%, dvakrát to, co používali ve svém modelování. To je obrovský rozdíl v počtu zachráněných životů, "říká.

"Pracovní skupina v té době uznala, že mamografie snížila úmrtí žen ve věku 40-49 let, říká Lichtenfeldová." Nicméně jsme říkali, a myslím si, že je dnes spravedlivé opakovat, že pracovní skupina se necítila dost životy byly zachráněny pro ženy v této věkové skupině, protože rakovina prsu je častější, jak jste starší. "

Americká rakovinová společnost, Lichtenfeld říká, nesouhlasí a nadále doporučuje rutinní mamografické vyšetření u žen ve věku 40 a více let.

Pokračování

Škoda na příliš mnoho testování

Jedna z ústředních otázek, na nichž USPSTF založila své doporučení, se týkala poškození, které může pocházet z mamografického testování: psychické poškození, zbytečné zobrazovací testy a biopsie a falešně pozitivní mamografické výsledky, ve kterých je pacientovi řečeno, že by mohlo dojít k rakovině , kdy ve skutečnosti žádný neexistuje. Falešně pozitivní výsledky jsou častější u žen ve věku od 40 do 49 let než u starších žen.

"Říkali, že mají pocit, že hrozí nebezpečí, že budou mít mimořádné procedury prospěšnější než záchranu životů," říká Lichtenfeld o odůvodněnosti pracovní skupiny pro odložení mamografie.

Faktem je, že s věkem žen se výsledky falešně pozitivních mamografií snižují. Hlavně proto, že hustota ženských prsou má s věkem tendenci klesat, což usnadňuje nalezení rakoviny.

"Každý test, který je pozitivní, je pravděpodobnější, že bude skutečně pozitivní, když ženy stanou staršími," říká Petitti. Žena ve svých 40 letech požádala, aby se vrátila kvůli pozitivní mamografii, má pravděpodobnost, že bude mít rakovinu 1: 10.

Experti však tvrdí, že ženy chápou, že mamografie mají omezení a stále chtějí být vyšetřováni na rakovinu prsu.

"Většina žen, s nimiž se mluvíte, by mnohem spíše prošla tímto procesem a najala něco dřív, než čekat," říká Evans. "Nikdo nemá rádi něco falešně pozitivního, ale je to součást toho, co je třeba udělat, abychom našli rakovinu prsu brzy."

Brzká detekce

Evans i Lichtenfeld říkají, že každoroční projekce, spíše než jednou za dva roky, jsou zvláště důležité pro ženy ve svých 40 letech, protože rakovina má tendenci růst rychleji a agresivněji u mladších žen.

Vládní pracovní skupina zjistila, že každý druhý rok je přínosem, protože snižuje počet falešně pozitivních výsledků. "Zeptali jsme se, jaký je poměr rizika a přínosů mezi jednoročními a dvouletými intervaly a že kompromis je příznivý," říká Petitti.

Ale Lichtenfeld je znepokojen analýzou pracovní skupiny. Podíval se na počet žen, které je třeba prozkoumat, aby se zachránil život, ale ne na počet zachráněných let, říká. "Pokud najdeš rakovinu prsu v mladé ženě a zachráníš ji, má před sebou více let života. Kdyby použili tuto analýzu, pracovní skupina možná dospěla k jinému závěru," říká.

Pokračování

Federální zákon o reformě zdravotnictví dává mamografy na seznam preventivních služeb, které mandát, že plány pojištění pokrývají test každý rok bez sdílení nákladů. Doporučení pracovní skupiny z roku 2002, která uvádí, že ženy by měly každoročně zahájit mamografii ve věku 40 let, byla vládou písemně používána zákonem.

Zdravotní experti vyjadřují obavu, že v určitém okamžiku budou tato nová doporučení přijata, což ohrožuje schopnost žen přístup a placení za každoroční screening rakoviny prsu ve věku 40 let. Nicméně neexistují žádné náznaky toho, že vláda plánuje přestat vyžadovat, aby pojišťovny plně kryly náklady na mamografie pro ženy v této věkové skupině.

Sečteno a podtrženo

V tomto okamžiku jsou doporučení pracovní skupiny v rozporu s většinou ostatních významných lékařských sdružení. Většina těchto skupin doporučuje, aby ženy začaly rutinní screeningové mamografy ve věku 40 let a každý rok tak učinily.

Nakonec Petitti říká, že vzdálenost mezi pracovní skupinou a všemi ostatními není tak široká. "Existuje více dohody než nesouhlas," říká. "Pracovní skupina neuvádí, že mamografie nemá žádný užitek u žen mladších 50 let, ale rozhodování o startu by nemělo být automatické, jen proto, že jste 40 let."

Evans zaujme pevnější postoj. "Je velmi jasné, že úmrtnost je snížena, pokud provádíte každoroční screeningovou mamografii," říká. "Dokonce i ženy ve věku 40 let dostávají 30% snížení úmrtnosti na rakovinu prsu. 30% snížení pravděpodobnosti úmrtí na rakovinu prsu je docela dobré."