Reformování systému

15. ledna 2001 - Na domě Fairport baptist blízko Rochester, New York, obyvatelé tráví své dny v obývacím pokoji komunity a jídelně - ne chodby chodby.

Ve skupině 11 ošetřovatelských domů ve Wisconsinu dochází k častějším nehodám močového měchýře a střev. Před několika lety taková nehoda stála tyto zařízení v celkové výši 3,7 milionů dolarů za rok.V roce 1999 snížily tento počet o 1,3 milionu dolarů, což je více než třetina.

A v Marltonu v NJ Wiley Mission vynakládá 6,9 milionů dolarů na obnovu svého pečovatelského domu a zdvojnásobení počtu obydlí. Ovšem vedení nejprve požádalo ošetřovatelské asistenty o jejich vstup, aby se ujistili, že renovace by znamenala více domácí atmosféru a usnadnila jim práci.

V celém státě naleznou některé pečovatelské ústavy způsoby, jak zlepšit své služby navzdory snížením vládního financování, nedostatku personálu a trendu k starším a křehkým pacientům. Pracují tvrdě, aby svým obyvatelům získali větší obsah a snížili nemocniční pocit svých institucí, říká Rose Marie Faganová, ředitelka projektu Lifespan, komunitní agentura v Rochesteru. "Nemocnice není založena na vztahu," říká. "Potřebujeme model dlouhodobé péče."

Někteří, jako například Fairport, snížili zdravotní prostředí tím, že eliminovali dlouhé chodby a přísné harmonogramy a vytvořili malé "čtvrti" v zařízení. Každá čtvrť má vlastní obývací pokoj, jídelnu a kuchyňský kout. Pokoje tvoří obvod kolem těchto místností, podobně jako u mnoha kolejí. Obyvatelé jedí, když chtějí; nikdo se nedostane, než budou připraveni. Psi, kočky, ptáci a děti - centrum péče o děti je vítána.

Ve Wisconsinu 11 sesterských domů vytvořilo alianci s názvem Wellspring Inc. Soustředěním především na kvalitu péče, domy výrazně zvýšily úroveň výcviku.

"Odvětví má tendenci říkat, že nejsme dostatečně placeni," říká Sarah Greene Burgerová, dočasná výkonná ředitelka Národní občanské koalice pro reformu ošetřovatelské péče. "Nelze využívat majetku, který mají, nevěnovali pozornost dobrému využití zaměstnanců, pracují na lékařském modelu, místo aby šli venku z krabice, aby vyhovovali potřebám obyvatel místo jejich vlastních potřeb. "

Pokračování

Takové přehodnocení se objevuje především v neziskových ošetřovatelských domovech, podle respondentů, ale nikoli výlučně. Případová studie: Zisková skupina Apple Health Care v Avonu, Conn., Přijala více sociálního modelu, přeměnila 21 domů v Massachusetts, Rhode Island a Connecticutu na místa, která reagují více na přání obyvatel, podle Tracy Wodatch, ředitelka firemních ošetřovatelských služeb.

"Zesilujeme ošetřovatelské asistenty, aby přijímali další rozhodnutí," říká Robert Greenwood, zástupce ředitele pro veřejné záležitosti pro Americkou asociaci domů a služeb pro stárnutí. "Zvyšují spokojenost, nejlépe znají obyvatele … Není to tradiční způsob, jak fungují zdravotnické zařízení."

Boj s někým, kdo by si od osmnáct hodin vybral z postele, když ten člověk jasně chce spát déle, nemá smysl, říká Burger. "Pokud bude trvat pět minut, než se dáte péči ve vlastní době, kdy bude trvat půl hodiny podle nějakého plánu, který je vhodný pouze pro instituci," personalizovaný přístup je logičtější, říká.

Některé domy se soustředí na jiné oblasti. V geriatrickém centru Johns Hopkins v Baltimore nabízí skupina Michele Bellantoni více rehabilitačních služeb. "Přenášíme méně pacientů na akutní péči," říká ředitel střediska Bellantoni. "Při modernizaci našich služeb zde můžeme tyto komplexní pacienty postarat."

Wisconsinská aliance začala na počátku devadesátých let, kdy správci ošetřovatelských domů diskutovali o tom, jak pečovat o své pacienty, a zároveň udržovat své zařízení na hladině. Přežití, rozhodli se, znamená partnerství.

"Máme mnohem větší sílu a mnohem větší schopnost jako skupina, než kdybychom měli sama," říká Mary Ann Kehoeová, výkonná ředitelka společnosti Wellspring Inc. a výkonný ředitel Good Shepherd Home v Seymouru v Wis. , říká, šetřila peníze na náhradu a pojištění pracovníků a snížila obrat zaměstnanců tím, že dala zaměstnancům větší slovo v péči o pacienty.

S využitím indikátorů kvality v domovském domově pro federální vládu - pokrývajících inkontinenci, péči o pokožku, výživu, náhradní péči a další - založil Wellspring "moduly péče". Každé zařízení má týmy, které jsou školeny a věnovány každému modulu.

Pokračování

Obrat obdržela od 105% na pouhých 23% v loňském roce. "Není pochyb o tom, že Wellspring je hlavní rozdíl," říká Kehoe.

Kehoe říká, že plán také snížil počet a závažnost pádů a že obyvatelé Wellspringu jsou méně zdrženliví, užívají méně psychotropních léků a hlásí lepší bolest.

Nebylo snadné dostat Wellspring na rychlost, říká Kehoe. Vedení a zaměstnanci potřebovali přesvědčit - a peníze. Mezi 50 000 a 75 000 dolary bylo třeba najít. Nezahrnuto do této cenovky bylo 110 000 dolarů za 11 strojů, které posoudily množství moči v močovém měchýři.

Toto zařízení, poněkud jako EKG, šetří čas, protože pomocník nemusí vynutit, aby člověk použil koupelnu, říká Kehoe. "Trvá osm minut, než se člověk dostane na záchod," říká. "Trvalo 20 až 30 minut času na to, aby člověk byla změněna." V loňském roce společnost Wellspring 11 zabránila čistému celkovému počtu 256 623 takových epizod, říká Kehoe.

Kehoe říká, že jejich výsledky jsou studovány a že řada domů ošetřovatelství z jiných států se dívá na model Wellspring.

Zatímco Wellspring se tvořil, revoluční Garth Brokaw, prezident společnosti Fairport, čelil podobným problémům. Jeho zařízení potřebovalo přeměnu, ale správci se ptali, zda je moudré utrácet miliony na nové, přesto podobné nastavení. Při zvažování drastických změn se snažily menší zařízení usnadnit: odstranit zdravotní sestry, nastudovat salonky a vytvořit další intímnější jídelní prostory. Zajímavé je, že zaměstnanci si všimli, že hladina hluku a incidenty v oblasti chování klesly.

Tato zlepšení a Brokawova znalost Wisconsinu a podobných projektů ho přesvědčila, že je zapotřebí zásadních změn, které by vedly k renovaci 17 milionů dolarů. 196-lůžkové zařízení bylo rozděleno do 20 domácností od devíti do 12 obyvatel. Do každé skupiny byli přiděleni stálí zaměstnanci. Zaměstnanci měli dokonce možnost přivést své domácí mazlíčky, které se staly součástí domácnosti, stejně jako děti z dětského zařízení, říká Brokaw.

Nebylo to dlouho, než si zaměstnanci všimli, že rodiny pacientů, včetně dospívajících a mladých dospělých, navštěvovaly delší dobu.

Pokračování

"Lidé se znovu angažují v životě," říká Brokaw. "Našli záměr žít a doufat. Tyto menší skupiny se změní na malé domácnosti a budou se o sebe postarat."

Ještě je třeba vylepšit. Obměna zaměstnanců, přestože je snížena, zůstává problémem. "Máme štěstí, že můžeme někoho nasadit," říká. "Je to těžká práce."

Jeden z lidí, kteří žili a zemřeli ve Fairportu, byla Faganova matka. Připomíná, jak se tito dva spolu posadili u kuchyňského stolu a vypili kávu. Když zemřela její matka, do jejího lůžka dorazili zaměstnanci a obyvatelé, oblékli tělo vyšívaným hadříkem a v průvodu ji doprovázeli do čekajícího auta. Ve většině ošetřovatelských domů Fagan říká, že smrt je považována za nehodu - bez oznámení, bez respektu, bez uznání.

"Nežijete ve své chodbě, nebo strávíte celý svůj čas ve svém pokoji nebo jíst s 60 dalšími lidmi," říká. "Žijeme celý život v … terapii po celý den, a přesto očekáváme, že to lidé udělají, aby tak žili v pečovatelském domově."

Christine Bahls je zaměstnanec. Je oceněným vyšetřovacím zpravodajem a redaktorem, který dříve pracoval pro noviny včetně Philadelphia Inquirer a Philadelphia Daily News.