Je tento běžný postup způsobující neobvyklé problémy?

1. května 2000 (Portland, Ore.) - Když Susan Belcherová z Lockport, Ill., Měla své trubky vázané ve věku 34 let, myslela si, že postup bude jednoduchý. Před operací podepsala formulář s souhlasem a lékař jí sdělil, že by měla očekávat, že bude mít málo nežádoucích účinků. Po operaci však přestala mít čas. Ve skutečnosti byla ve věku 36 let diagnostikována jako postmenopauzální. Belcherův doktor říká, že na zbytek svého života bude potřebovat hormonální substituční terapii. "Kdyby mi někdo řekl, že operace by mohla způsobit hormonální nerovnováhu, nikdy bych to neudělala," říká.

Ve Spojených státech přibližně 10 miliónů žen svázalo trubky - proceduru nazývanou tubální ligace - jako stálou formu antikoncepce od šedesátých let, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Statistika. To je podle CDC druhou nejoblíbenější metodou po perorálních kontracepcích.

Přesný počet žen, které jako Belcher tvrdí, že mají syndrom post-tubální ligace - řada příznaků, včetně návalů horka, těžších období, výkyvů nálad, deprese, úzkosti, nespavosti, vaginální suchosti, duševního zmatku a únavy - nebyl studován, i když syndrom je populární téma v internetových chatovnách a podpůrných skupinách. Na druhé straně mnohé ženy po operaci nezaznamenávají žádné takové příznaky.

Žádné jasné odpovědi

Belcher říká, že její snaha najít odpověď byla obtížná, protože mnozí lékařští odborníci tvrdí, že syndrom post-tubální ligace neexistuje. "Je to lékařský mýtus," říká MUDr. Stephen L. Corson, profesor na oddělení porodnictví a gynekologie na Univerzitě Thomas Jeffersona a ženský institut ve Philadelphii. Corson vedl studii, která porovnávala hormonální hladiny u žen, které měly tubální ligaci oproti ženám, které neměly operaci. Jeho studie nezaznamenala žádný významný rozdíl v hladinách hormonů u obou skupin, což naznačuje, že ovariální orgány nebyly při operaci poškozeny. Mnoho dalších studií, včetně studie provedené Americkou společností pro reprodukční medicínu s výsledky zveřejněnými ve vydání února 1998 Journal of Fertility and Sterility, také nevykazují žádný důkaz na podporu tohoto syndromu.

Nicméně tvrzení, že chirurgický zákrok by mohl vést k syndromu ligace po tubě, se poprvé objevil v padesátých letech minulého století. Se zavedením laparoskopie (tzv. "Operace břicha"), která byla méně invazivní než předchozí chirurgické zákroky, více žen než kdy předtím vybralo tubální ligaci a hlásí pooperační příznaky, říká Corson.

Pokračování

Překvapivá možnost

Co může způsobit příznaky? Podle společnosti Corson a dalších lékařů, kteří se zabývají "syndromem" post-tubální ligace ", může to vlastně být kombinací přerušení užívání antikoncepčních tablet a faktorů souvisejících s věkem.

MUDr. David Grimes, viceprezident pro biomedicínské záležitosti v Family Health International v Chapel Hill v New Yorku a klinický profesor na oddělení porodnictví a gynekologie na Lékařské fakultě Severní Karolíny souhlasí. "Tableta může snížit množství menstruačního krvácení až o polovinu," říká. "Snižuje také příznaky PMS, křeče a nepravidelné krvácení." Vzhledem k těmto účinkům by mnohé příznaky hlášené ženami, které prohlašovaly, že mají syndrom post-tubální ligace, by mohly ve skutečnosti být důsledkem toho, že spíše opustí tabletku než výsledek operace. Ve skutečnosti je mnoho žen vráceno na pilulku po chirurgickém zákroku k ovládání těchto velmi symptomů.

Jedna mezníková studie publikovaná v roce 1976 v Southern Medical Journal porovnala postmenopauzální menstruační cykly žen s přihlédnutím k jejich předchozí metodě kontroly porodnosti. Zjistili, že ženy, které byly na pilulce hlášeny těžší krvácení, křeče a další příznaky po operaci; ženy na IUD vykazovaly méně; a ženy používající bariérové ​​metody, jako jsou membrány, nezaznamenaly žádnou změnu v množství krvácení, křečí nebo jiných příznaků. Tyto výsledky byly duplikovány v řadě dalších studií již od sedmdesátých let, říká Corson.

Kvůli tomu Corson radí ženám na pilulku, kteří chtějí, aby jejich tuby byly vázány na první zastavení užívání orální antikoncepce po dobu několika měsíců, aby zjistily, jaká budou jejich období. Pokud žena zažívá problémy a rozhodne se pokračovat v užívání pilulky k regulaci jejího cyklu a ke kontrole dalších příznaků, možná nebude chtít podstoupit operaci.

Bez komplikací

Ale co Susan? Co by mohlo vysvětlit její úplný nedostatek období po postupu? Stejně jako všechny laparoskopické postupy nese tubální ligace riziko komplikací, jako je poškození hlavních krevních cév, infekce střev nebo močového měchýře nebo krvácení. Zatímco tyto komplikace vznikají velmi zřídka (možná podle dvou případů na 1000 procedur, podle doktorky Herberta Goldfarba, asistenta klinického profesora na oddělení porodnictví a gynekologie v New Yorku), měl by si pacient uvědomit, že se mohou vyskytnout - - a proto před operací podepíše formu souhlasu.

"Pokud by lékař vypálil příliš mnoho tkáně příliš blízko vaječníku, pak ano, mohlo by to poškodit vaječník a zastavit ho," říká Goldfarb. "Ale to by byla vzácná komplikace operace, ne syndrom." Navíc by se to mělo objevit u obou vaječníků, aby se dostavil kompletní menopauza. Zdůrazňuje, že kvůli vzdálené možnosti komplikací může mít každá žena bolesti nebo jiné příznaky, jako je krvácení, deprese, výkyvy nálady, návaly horka nebo únava po skončení procedury by měla okamžitě navštívit svého lékaře.

Pokračování

Debata pokračuje

CDC pokračuje ve studiu dlouhodobých účinků post-tubální ligační syndrom a ženy jako Susan Belcher nadále zvyšují povědomí a vyžadují odpovědi. Zatím žena, která uvažuje o operaci, by měla zvážit všechny její možnosti a uvědomit si možná rizika, říká Goldfarb. Pak by měla pečlivě zvážit dostupné lékařské znalosti a projednat všechny obavy se svým lékařem. Pokud má nějaké váhání nebo pochybnosti, že je pro ni správné, pravděpodobně není, dodává. Z tohoto důvodu mnoho států v současnosti vyžaduje před zahájením postupu 30denní čekací dobu a poradenství.

Pokud jde o Belcher, začala koalici pro posttubální ženy. Spolupracuje také s Illinoisovou národní organizací pro ženy v pokusu o přidání syndromu post-tubální ligace do formuláře informovaného souhlasu předloženého před operací v jejím stavu. "Nejsem proti tubální ligaci," říká. "Jen si myslím, že ženy musí být informovány o možných negativních účincích dříve, než souhlasí s operací."